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鹽酸嗎啡注射液
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【藥品名稱】
通用名稱：鹽酸嗎啡注射液
英文名稱：MorphineHydrachlorideInjection
商品名稱：鹽酸嗎啡注射液
【成份】鹽酸嗎啡。
【性狀】無色澄清的液體，遇光易變質。
【適應癥】
本品為強效鎮痛藥，適用于其他鎮痛藥無效的急性銳痛，如嚴重創傷、戰傷、燒傷、晚期癌癥等疼痛。心肌梗死而血壓尚正常者，應用本品可使病人鎮靜，并減輕心臟負擔。應用于心源性哮喘可使肺水腫癥狀暫時有所緩解。麻醉和手術前給藥可保持病人寧靜進入嘈睡。因本品對平滑肌的興奮作用較強，故不能單獨用于內臟絞痛 (如膽絞痛等)，而應與阿托品等有效的解痙藥合用。本品不適宜慢性重度癌痛病人的長期使用。
【功能主治】本品為強效鎮痛藥，適用于其他鎮痛藥無效的急性銳痛，如嚴重創傷、戰傷、燒傷、晚期癌癥等疼痛。心肌梗死而血壓尚正常者，應用本品可使病人鎮靜，并減輕心臟負擔。應用于心源性哮喘可使肺水腫癥狀暫時有所緩解。麻醉和手術前給藥可保持病人寧靜進入嘈睡。因本品對平滑肌的興奮作用較強，故不能單獨用于內臟絞痛 (如膽絞痛等)，而應與阿托品等有效的解痙藥合用。本品不適宜慢性重度癌痛病人的長期使用。
【規格】1ml：10mg
【包裝】安瓿包裝，10支/盒。
【用法用量】
皮下注射。成人常用量：一次5-15mg，一日10-40mg；極量：一次20mg，一日60mg。靜脈注射。成人鎮痛時常用量5-10mg：用作靜脈全麻按體重不得超過1mg/kg，不夠時加用作用時效短的本類鎮痛藥，以免蘇醒遲延，術后發生血壓下降和長時間呼吸抑制。手術后鎮痛注入硬膜外間隙，成人自腰脊部位注入，一次極限5mg，胸脊部位應減為2-3mg。按一定的間隔可重復給藥多次。注入蛛網膜下腔，一次0.1-0.3mg。原則上不再重復給藥。對于重度癌痛病人，首次劑量范圍較大，每日3-6次，以預防癌痛發生及充分緩解癌痛。
【不良反應】
連用3-5天即產生耐藥性，1周以上可成癮，需慎用。但對于晚期中重度癌痛病人，如果治療適當，少見依賴及成癮現象。惡心、嘔吐、呼吸抑制、嗜睡、眩暈、便秘、捧尿困難、膽絞痛等。偶見瘙癢、蕁麻疹、皮膚水腫等過敏反應。本品急性中毒的主要癥狀為昏迷，呼吸深度抑制、瞳孔極度縮小、兩側對稱，或呈針尖樣大，血壓下降、發紺，尿少，體溫下降，皮膚濕冷，肌無力，由于嚴重缺氧致休克、循環衰竭、瞳孔散大、死亡。
【禁忌】呼吸抑制已顯示紫紺、顱內壓增高和顱腦損傷、支氣管哮喘、肺源性心臟病代償失調、甲狀腺功能減退、皮質功能不全、前列腙肥大、捧尿困難及嚴重肝功能不全、休克尚未糾正控制前、炎性腸梗等病人禁用。
【注意事項】
本品為國家特殊管理的麻醉藥品，務必嚴格遵守國家對麻醉藥品的管理條例，醫院和病室的貯藥處均須加鎖，處方顏色應與其他藥處方區別開。各級負責保管人員均應遵守交接班制度，不可稍有疏忽。使用該藥醫生處方量每次不應超過3日常用量。處-留存三年備查。根據WHO《癌癥疼痛三階梯止痛治療指導原則》中關于癌癥疼痛治療用藥個體化的規定，對癌癥病人鎮痛使用嗎啡應由醫師根據病情需要和耐受情況決定劑量。未明確診斷的疼痛，盡可能不用本品，以免掩蓋病情，貽誤診斷。可干擾對腦脊液壓升高的病因診斷，這是因為本品使二氧化碳滯留，腦血管擴張的結果。能促使膽道括約肌收縮，引起膽管系的內壓上升；可使血漿淀粉酶和脂肪酶均升高。對血清堿性磷酸酶、內氨酸氨基轉移酶、門冬氨酸氨基轉移酶、膽紅素．乳酸脫氫酶等測定有一定影響，故應在本品停藥24小時以上方可進行以上項目測定，以防可能出現假陽性。因本品對平滑肌的興奮作用較強，故不能單獨用于內臟絞痛(如膽、腎絞痛)，而應與阿托品等有效的解痙藥臺用，單獨使用反使絞痛加劇。應用大量嗎啡進行靜脈全麻時，常和神經安定藥(neuroleptics)并用，誘導中可發生低血壓，手術開始遇到外科刺激時血壓又會驟升，應及早對癥處理。嗎啡注入硬膜外間隙或蛛網膜下腔后，應監測呼吸和循環功能，前者24小時，后者12小時。藥液不得與氰茶堿、巴比妥類藥鈉鹽等堿性液，溴或碘化合物、碳酸氧鹽、氧化劑(如高錳酸鉀)、植物收斂劑，氫氯噻嗪、肝素鈉，苯妥英鈉、呋喃妥因，新生霉素，甲氧西林、氯丙嗪、異丙嗪、哌替啶、磺胺嘧啶、磺胺甲異噁唑以及鐵、鋁，鎂、銀、鋅化合物等接觸或混合，以免發生混濁甚至出現沉淀。
【孕婦及哺乳期婦女用藥】本品可通過胎盤屏障到達胎兒體內，少量經乳汁排出，故禁用于嬰兒，孕婦、哺乳期婦女。本品能對抗催產素對子宮的興奮作用而延長產程，故禁用于臨盆產婦。
【兒童用藥】嬰幼兒慎用，未成熟新生兒禁用。
【老人用藥】慎用。
【藥物相互作用】
與吩噻嗪類、鎮靜催眠藥、單胺氧化酶抑制劑、三環抗抑郁藥、抗組胺藥等合用，可加劇及誕長嗎啡的抑制作用。本品可增強香豆素類藥物的抗凝血作用。與西咪替丁合用，可能引起呼吸暫停，精神錯亂，叭內抽掐等。
【藥物過量】嗎啡過量可致急性中毒，成人中毒量為60mg，致死量為250mg。對于重度痛病人，嗎啡使用量可超過上述劑量(即不受藥典量的限制)。中毒解救：可采用人工呼吸、給氧、給予升壓藥提高血壓，β-腎上腺素受體阻滯藥減慢心率，補充液體維持循環功能。靜脈注射拮抗劑納洛酮0.00-0.01mg/kg，成人0.4mg。亦可用烯丙嗎啡作為拮抗藥。
【藥理】本品為純粹的阿片受體激動劑，有強大的鎮痛作用，同時也有明顯的鎮靜作用，并有鎮咳作用(因其可致成癮而不用于臨床)。對呼吸中樞有抑制作用，使其對二氧化碳張力的反應性降低，過量可致呼吸衰竭而死亡，本品興奮平滑肌，增加腸道平滑肌張力引起便秘，并使膽道、輸尿管、支氣管平滑肌張力增加。可使外周血管擴張，尚有縮瞳、鎮吐等作用 (因其可致成癮而不用于臨床) 阿片類藥物的鎮痛機制尚不完全清楚，實驗證明采用離子導入嗎啡于脊髓膠質區，可抑制傷害性刺激引起的背角神經元放電，但不影響其他感覺神經傳遞。按阿片受體激動后產生的不同效應分型，嗎啡可激動μ、κ及δ型受體，故產生鎮痛。呼吸抑制。欣快成癮。阿片類藥物可使神經梢對乙酰膽堿、去甲腎上腺素、多巴胺及P物質等神經遞質的釋放減少，并可一直腺苷酸環化酶，使神經細胞內對cAMP濃度減少，提示阿片類藥物的作用與cAMP有一定關系。
【毒理】急性毒性LD50(mg/kg)：大鼠，口服905；皮下700；腹腔920；靜脈237。
【執行標準】《中國藥典》2010年版二部
【藥代動力學】
本品皮下和肌內注射吸收迅速，皮下注射30分鐘后即可吸收60%，吸收后迅速分布至肺、肝、脾，腎等各組織。成人中僅有少量嗎啡透過血、腦脊液屏障，但已能產生高效的鎮痛作用。可通過胎盤到達胎兒體內。消除T1/21.7-3小時，蛋白結合率26%-36%。一次給藥鎮痛作用維持4-6小時。本品主要在肝臟代謝．60%-70%在肝內與葡萄糖醛酸結合，10%甲基成去甲基嗎啡，20%為游離型。主要經腎臟排出，少量經膽汁和乳汁持出。
【ATC分類】N02A
【醫保類別】甲
【編碼】HD008439
【貯藏】遮光，密閉保存。
