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三大醫學思想對糖尿病研究的啟示 山東盛凱源藥業有限公司分享

山東盛凱源藥業有限公司2025/2/21 11:58:57

 三大醫學思想，是指生態大系統醫學思想、個體化醫學思想和未病醫學思想，是中醫學獨具特色，集中代表東方思維和智慧的醫學思想。它對于未來醫學的發展具有重要的啟迪，對于糖尿病的治療具有十分重要的指導意義。     生態大系統醫學思想     糖尿病的治療不是單純的、孤立的，而應回放到疾病、病人、環境的綜合背景中去分析和考慮，才能準確把握，統籌兼顧。     生態大系統醫學思想，是指看待疾病的時空觀。具體說來，就是把患在同一個人身上的若干種疾病聯系起來看待，把疾病和所患疾病之人聯系起來看待，把病人與所處的環境（自然環境、人文環境、生活環境等）聯系起來看待。     具體到糖尿病，首先從時間上看，有自身的演變規律，從糖尿病的前期，到糖尿病的早期、中期、晚期。處與不同階段的糖尿病患者，他們的臨床表現和中醫辨證治療可能會有很大差異。其次，從空間上看，一是要考慮到發病類型不同，有原發和繼發性糖尿病。對于繼發性糖尿病，要把糖尿病看成整個疾病發展過程的一種表現，在治療方針上，要充分關注原發性疾病的治療。如肝源性、胰源性、類固醇性糖尿病等等。二是糖尿病合并的代謝性疾病不同。有的是“糖脂病（糖尿病合并高脂血癥）”，有的是“糖壓病（糖尿病合并高血壓）”，有的是“糖酸病（糖尿病合并高尿酸血癥）”，有的是“肥糖脂壓病”等不同的組合。其對于動脈硬化以及由動脈硬化所導致的心、腦、腎、足等大血管疾病的貢獻度不一樣。因此，糖尿病的治療不是單純的、孤立的，而應回放到疾病、病人、環境的綜合背景中去分析和考慮，才能準確把握，統籌兼顧。     臨床上有一部分病人，即使降糖藥的種類和劑量不斷增加，血糖仍居高不下，除藥物因素（如繼發性磺脲類失效）、飲食因素（如飲食控制不嚴格或結構不合理）、運動因素（如由于疾病等原因運動不足）外，常可找到嚴重干擾降糖的因素，如失眠、便秘、情緒波動、抑郁、焦慮、慢性感染、月經不調、疼痛、帶下等等。這些因素往往通過受體前途徑，即促進胰島素對抗激素的分泌來加重胰島素抵抗，我們稱之為血糖難控因素。只注重藥物降糖而忽視血糖難控因素，即使降糖力度再大，也往往療效不佳。因此，當血糖用藥物控制不佳時，尋找出血糖難控因素，并加以有效控制，往往事半功倍。此外，合并有心衰、腎病綜合征、高血壓、病毒性肝炎、胰腺炎、腸梗阻等，也常會影響血糖控制。     個體化醫學思想     個體化是醫學的*高境界，尤其救治急危重癥，非“化”不足以救危急，非做到“化”的地步，難以挽傾頹于一刻，畢其功于一役。     個體化醫學思想，是指分析和治療疾病的“求異觀”，強調的是辨證論治的個性化。同為糖尿病，往往有較大的個體差異：在類型上，是遺傳因素為主，還是環境因素為主；是原發性糖尿病，還是繼發性糖尿病；是1型，1.5型，還是2型；是體型肥胖，是消瘦，還是體型中等；在發展上，有的糖尿病視網膜病變很早出現，有的則出現很晚，甚至不出現，有的糖尿病腎病很重，而沒有視網膜病變；有的一開始就合并大血管病變，有的始終不出現大血管病變。在治療上，對不同種類的降糖藥物反應性差異很大，有的胰島素抵抗明顯，有的繼發性磺脲類藥物失效很早出現。在藥物劑量方面，更需要注重個體化，如西醫搶救心衰有洋地黃化，救治休克有***化，中醫同樣有“化”，清氣有石膏化，涼營有生地化，救脫有參附化，糖尿病酮癥有黃連化，不全腸梗阻有大黃化。加上體質、性別、年齡等差異，糖尿病發展的階段不同，證候類型不同等等，如果治療上不充分考慮個體的差異，很難得心應手。個體化是醫學的*高境界，尤其救治急危重癥，非“化”不足以救危急，非做到“化”的地步，難以挽傾頹于一刻，畢其功于一役。     未病醫學思想     我們的經驗，是從糖尿病發現的那一天起，即著手糖尿病并發癥的治療。在這一點上，轉變觀念，至為重要。     未病醫學思想，是指治療上的預見性和前瞻性。糖尿病防治關口必須“前移”和“旁擴”。     所謂“前移”，是指對于潛證和可預見證的提前干預，在疾病的全過程中重視預防。從提倡飲食文明、健康生活方式起預防肥胖；從肥胖階段預防糖尿病前期——糖耐量受損的發生；積極對糖耐量受損進行干預，防止2型糖尿病發病；從發現糖尿病起即著手并發癥的預防。     糖尿病并發癥是糖尿病致殘、致死的根本原因。在眾多的并發癥中，大血管并發癥往往出現在代謝綜合征的背景下，同時伴有高血壓、血脂紊亂、肥胖等；微血管并發癥主要由高血糖的糖毒性引起，是糖尿病的特異性損害，也是糖尿病慢性并發癥*基本的病理基礎，主要表現為眼底和腎臟的損傷。     基于對葉天士“久病入絡”理論的傳統認識，許多臨床醫生往往在糖尿病中期顯現微血管并發癥征兆、甚至后期出現明顯微血管并發癥時才著手治療，然而此時即使應用大量活血化瘀藥似乎仍然鞭長莫及，病情持續惡化。國內外一些研究表明，單純性肥胖患者即存在血管內皮功能異常。我們的一些實驗結果顯示，在不控制血糖的情況下早期單純活血化瘀通絡，可以**減輕糖尿病大鼠腎臟和視網膜微血管病變。臨床中也發現早期使用活血通絡藥的患者其并發癥的進展程度明顯比中、后期應用的患者輕微。“久病入絡”是指絡病的顯證階段，而“初病入絡”是指絡病的隱證階段。“久病”方治，為時已晚，只能“亡羊補牢”，以“初病入絡”來指導并發癥的預防，意義重大。我們的經驗，是從糖尿病發現的那一天起，即著手糖尿病并發癥的治療。在這一點上，轉變觀念，至為重要。     所謂“旁擴”是指“全方位觀照”。看到某一顯證一定要想到可能出現的其他潛證，“見一葉而知秋”。比如看到眼底病變，要立即想到其他微血管病變，如腎臟、神經、皮膚、肌肉甚至心肌可能存在損害或損害的潛在可能性；看到了肥胖，就要想到代謝綜合征；看到了糖尿病出現，就要想到未來高血壓、高血脂、高尿酸等的相繼出現。     三大醫學思想指導糖尿病的治療，就是要在時空中動態地認識和把握現代糖尿病的基本發病特點和演變規律，在復雜多變之中找到共性；同時，又要在共性中把握個性。以三大醫學思想為指導，歷經20多年、20多萬人次糖尿病的臨證實踐，我們把糖尿病的治療概括為，治糖、治絡、治雜三個方面。治糖即控制血糖，治絡即防治大小血管并發癥，治雜即治療糖尿病的合并癥。