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類風濕性關節炎病因多 中醫應開闊其治療思路 山東盛凱源藥業有限公司分享

山東盛凱源藥業有限公司2025/2/14 7:41:03

 8月25日訊　類風濕性關節炎（RA）是以對稱性、多滑膜關節炎為主要表現的慢性、全身性自身免疫性疾病。RA的國內發病率約為0.36％，全國約有四百萬患者。RA臨床表現為受累關節腫脹疼痛，*終關節畸形和功能喪失，嚴重影響患者的生活質量。目前臨床對該病缺乏滿意的治療方法，而辨證論治、內外合治的中醫藥方法在改善患者癥狀與體征，控制病情，提高患者生活質量方面有明顯優勢。     病因并非只有風寒濕邪     RA屬中醫痹證范疇，感受風寒濕熱外邪是其發病的常見病因，早在《內經•痹論》篇就指出“風寒濕三氣雜至合而為痹也。其風氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹”，指出風寒濕邪為痹病的基本病因。自《內經》以來，歷代醫家多遵循其外感風寒濕學說。但RA的發病原因在強調感受風寒濕邪的同時，還應考慮情志、飲食、體質、居住環境等因素。現代醫學也證實RA的發病原因并非單一感染因素，同時與免疫、遺傳有關。例如，情志失調，肝郁氣滯，氣滯則血行不暢，不通則痛，在肢體上表現為關節、肌肉疼痛腫脹；肝藏血、主筋，肝血不足，血不養筋，則表現為關節肌肉的疼痛、麻木、活動不利、僵硬，有學者因此提出痹病從肝論治之說。     近年來的研究表明，痹證是由于風寒濕熱之邪侵襲人體，閉阻經絡，令氣血運行不暢所致的病證，但濕熱是病機的關鍵，特別是活動期以濕熱痹阻為其主要證候。患者或感受風寒濕邪，日久郁而化熱；或素體濕熱偏盛，感受外邪，從陽化熱；或直接感受濕熱之邪。臨床有因濕生熱致痹，也有因熱生濕致痹的情況。一方面，由于飲食不節，脾胃受損，水濕內停，日久蘊濕生熱，濕熱蘊毒，內伏臟腑血脈關節經絡而致病；另一方面，臟腑積熱蘊毒，臟腑氣機不暢，水液不得宣通，終成水濕。辨證為濕熱痹阻者，臨床上表現關節腫痛且疼痛明顯、屈伸不利，關節局部皮溫升高、發熱或自覺發熱，口干苦，舌紅，苔黃膩，脈滑數；實驗室檢查血沉及C-反應蛋白多明顯升高；臨床用方多選用宜痹湯、四妙丸、白虎加蒼術湯、當歸拈痛湯等。     在重視濕熱的同時，臨床還應強調瘀血在RA發病過程中的重要性，因為痹必夾瘀，瘀血貫穿疾病的整個過程。瘀血既是疾病發展過程中的病理產物，又是致病因素。一方面，風、濕、熱邪均可致瘀；另一方面，痹病日久，臟腑氣血虧虛，心主血脈、肺朝百脈、肝藏血、脾統血、腎溫煦功能受損，亦可致瘀；且久病入絡，絡脈受損，氣血不行也可致瘀。因此，無論外感六淫，還是臟腑內傷，均可引起瘀血痹阻而致痹，臨床上表現為關節腫脹畸形，夜間疼痛加重、痛處相對固定，甚則關節局部皮膚發暗、舌暗、舌下靜脈迂曲、脈弦。現代醫學亦證實RA急性活動期血小板計數升高，D-2聚體升高，血黏稠度升高。臨床上RA也常合并血管炎，表現為局部皮膚的紅斑、潰瘍、缺血壞死，嚴重者可合并重要臟器血栓。因此活血化瘀在RA的治療中顯得十分重要，選方多用桃紅四物湯、身痛逐瘀湯等，藥用桃仁、紅花、莪術、川芎、丹參、地龍、全蝎、土鱉蟲等藥。同時活血藥中一定要加補氣之品，如黃芪、黨參，以達到氣行則血行，瘀血去，脈絡通，通則不痛的效果。     臨床應辨證與辨病相結合     對于RA的臨床治療，應辨證與辨病相結合，根據疾病演變，不同時期的治療方法應有區別。急性活動期臨床上多表現為關節疼痛腫脹、關節局部皮溫升高、關節屈伸不利，以關節周圍滑膜充血、水腫、炎性滲出為其主要病理變化。此時中醫辨證以濕熱、熱毒、瘀熱痹阻為主要證候，因濕熱、熱毒、瘀熱痹阻關節、肌肉，致關節局部紅腫熱痛、屈伸不利。治療應以清熱利濕、清熱解毒、清熱活血為主，臨床多選用滑石、蒼術、苦參、黃柏、土茯苓、雙花、公英、赤芍等藥，方選四妙丸合五苓散加減。而至RA疾病中晚期，臨床表現為關節腫脹變形、疼痛、活動受限，病理變化為滑膜增厚、骨質破壞。此期病機為風寒濕邪痹阻日久，久病入絡，聚濕成痰，痰瘀互結，痹阻關節，同時痰瘀之腫脹形成，不易消除。此時患者的關節腫脹變形，其腫非祛風滲濕、淡滲利水能消，而應化痰活血散結。臨診用藥多選用莪術、山慈菇、丹參、白芥子、夏枯草、蜈蚣、皂刺等藥以消腫。     另外，感受風寒濕熱外邪是RA發生的外在因素，正氣虛弱則是其發生的內在因素，因正氣虛弱易感受外邪，病程日久易損傷正氣，故RA的治療在重視祛邪的同時不忘扶正。扶正之法有益氣、養血、健脾、溫腎等，方用四君子湯、八珍湯、當歸補血湯加減；祛邪之法有散寒、祛風、除濕、清熱、活血、化痰、散結等，方用烏頭湯、桂枝湯、四妙丸、宣痹湯、四妙永安湯加減。     由于痹多夾濕，濕性黏滯，濕與他邪裹結膠著，決定了RA病程遷延，病情復雜，因此臨床上證侯復雜，常出現表里同病、營衛失和、寒熱錯雜、痰淤互見、虛實夾雜，可見上熱下寒、肝腎虧虛兼痰瘀互結、濕熱瘀阻見氣陰兩虛等復合證候，因此治療上要祛邪不傷正，祛邪不忘扶正。比如單純清熱祛濕、活血化瘀則易致正氣更虛，而單純益氣溫腎則易致濕熱更甚。因此臨診時注重辨寒熱虛實，結合患者的體質、根據RA疾病的早中晚不同的時期，把握扶正與祛邪的權重，應以“扶正不致留邪，祛邪不致傷正”為原則。疾病的早中期以祛邪為主，而中晚期則以扶正為主。治療上在扶正的同時更注重祛邪，患者有全身發熱或關節局部紅腫熱痛者，應以祛邪為主，治療上注重清熱利濕活血；而疼痛以酸痛、隱痛為主則多為虛證，治療則應以補益肝腎氣血為主