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孕期該吃哪種葉酸片？免費發的葉酸片和大幾百塊的營養包有區別嗎？

福乂生物科技（天津）有限公司2022/7/7 11:25:40

在知乎上刷到一個問題：備孕、懷孕該買哪種葉酸片？藥店里幾塊錢一小白瓶的葉酸，跟 200 元左右的大瓶葉酸真的沒有區別嗎？




但是翻了翻這個問題下的答案，發現多以“是否為藥品”“是否便宜”等來作為判斷葉酸好壞的依據，我暈，不懂就問：我們吃葉酸是為了吃葉酸嗎？難道不是為了孩子更好地發育嗎？




既然是為了孩子和孕媽媽的健康，那就不能以“是否為藥品”“是否便宜”等作為選擇依據，而應該以是否達到健康目的為準則。

今天跟大家聊四個知識點：

是否**孕媽都必須服用葉酸補充劑？選普通葉酸和活性葉酸？選400μg還是800μg？如何選葉酸？




1.是否**的孕媽媽都必須服用葉酸補充劑？

首先說答案，并不一定。

孕期服用葉酸的主要目的是預防神經管畸形。研究發現：孕婦早期葉酸缺乏，可造成胎兒器官形成障礙，引起神經管畸形，尤其是無腦兒和脊柱裂*為多見。

在新英格蘭，補充葉酸400μg/d，可使神經管畸形的風險降低70％。在我國補充葉酸400μg/d可使神經管畸形發病率下降80％。所以，目前我國建議至少孕前3個月開始服用葉酸補充劑400μg／d，以預防葉酸缺乏。

我們可以看到：缺乏葉酸，后果是非常嚴重的，但是食物中的葉酸利用率比較低，所以，我們盡可能要去服用葉酸補充劑。

但是有些孕媽媽的體質比較特殊，可能會對葉酸補充劑過敏，出現蕁麻疹、皮膚瘙癢感等過敏表現。另外，大劑量長期服用可能有惡心、腹脹等不良反應。

另外，提醒各位準媽媽，如果孕前就發現自己對葉酸補充劑過敏，*好先進行干預（部分人的過敏是可以逆轉的，這也算是孕前就推薦補充葉酸的意義吧）。

因為葉酸對胎兒發育極其重要，所以，實在不行要找醫生確定方案，不要隨意放棄使用葉酸，比如通過降低葉酸補充劑量，大量吃富含葉酸的食物等方法來應對。

富含葉酸的食物有動物肝、腎、雞蛋、豆類、酵母、綠葉蔬菜、水果及堅果類等，但天然葉酸吸收代謝率比較低，另外，人體腸道菌群也能合成部分。




2.選普通葉酸還是活性葉酸？

所謂的普通葉酸多指單谷氨酸葉酸，活性葉酸指甲基化葉酸，即5-甲基四氫葉酸。

但是這里必須要說下：醫學上沒有普通葉酸和活性葉酸這種詞，只有甲基化葉酸和單谷氨酸葉酸。

活性葉酸和普通葉酸這種說法是具有誤導性質的。肉還沒活性呢，我吃肉干嘛呢？

有些商家為了賣自家產品，甚至明示暗示普通葉酸是無效的，但**大型研究使用的葉酸都是普通葉酸，如果普通葉酸無效，哪來的那些研究數據。

那活性葉酸是不是智商稅呢？

答案是否定的，活性葉酸對于MTHFR基因缺陷（葉酸代謝障礙）的人來說很重要。所以，這里并不是否定活性葉酸的價值，只是想強調下，不能因此而否定普通葉酸的價值，畢竟活性葉酸的成本要高出很多。

而且也不推薦**孕媽嗎都使用活性葉酸。因為人體的化學反應是相互聯系的，活性葉酸的介入可能影響其他的代謝路徑。下面簡單說明。




圖中的葉酸指食物中的葉酸，食物中多是多谷氨酸葉酸，吸收率較低；普通葉酸指的是單谷氨酸葉酸，可被直接吸收利用；活性葉酸指的是5-甲基四氫葉酸。

我們可以看到：直接攝入活性葉酸，其前后的化學反應很可能會受到加速或者抑制，比如B12的消耗可能會增加，所以，可能會影響其他反應的正常進行。所以，并不推薦**人都使用活性葉酸，人體是一個平衡的有機體。



3.選400μg、800μg還是5mg？

市場上的葉酸片有多種規格，0.4mg/d的是適合中國孕婦吃的，用來預防胎兒先天性神經管畸形；

0.8mg/d也是用來預防胎兒神經管畸形的，多見于國外營養素補充劑，但是有些研究顯示，使用0.8mg/d會增加妊娠期糖尿病和高血壓的風險；

5mg/d的葉酸是用來治療巨幼紅細胞貧血等疾病的，或者曾經有過神經管畸形胎兒生育史的女性。




備孕及孕期如何選擇葉酸補充劑？

懷孕之前可以做一個葉酸代謝基因檢測，如果發現基因缺陷，那就選擇甲基化葉酸；如果沒有基因缺陷，建議選擇常規葉酸；




可以單獨選擇葉酸，也可以選擇含有葉酸的復合營養素補充劑（*新指南中就推薦有條件的可以選擇含有葉酸的復合營養補充劑）。




如果只是吃葉酸，那就選藥品，如果是吃復合營養素補充劑，建議選保健品或者特膳。（國外的營養素補充劑，葉酸含量可能很高，需要注意下）




關于劑量：




正常孕婦服用 400μg/d 即可，孕前3個月開始服用；

對葉酸補充劑過敏者，與醫生溝通，比如通過降低服用劑量，并大量食用富含葉酸的食物來達到補充葉酸的目的。




有特殊情況，比如癲癇、胃腸道吸收不良性疾病，或正在服用增加胎兒NTDs發生風險藥物的婦女，如卡馬西平、丙戊酸、苯妥英鈉、撲米酮、苯巴比妥、二甲雙胍、甲氨蝶呤等，可以根據情況選擇 800μg/d 的劑量（Ⅰ類推薦，B級證據）。




有過神經管畸形生育史、巨幼紅細胞性貧血、高Hcy等問題的女性，在醫生指導下使用5mg/d的劑量。

參考資料：[1]中國醫藥教育協會臨床合理用藥專業委員會, 中國醫療保健國際交流促進會高血壓分會, 中國婦幼保健協會圍產營養與代謝專業委員會,等. 中國臨床合理補充葉酸多學科專家共識[J]. 中國醫學前沿雜志:電子版, 2021.