394種藥品江西省內(nèi)直接結(jié)算
2025/7/29   來源：金臺資訊  閱讀數(shù)：

為進一步滿足參保群眾用藥需求，提升醫(yī)保服務(wù)便利性和主動性，省醫(yī)保局于7月25日正式發(fā)布《江西省“雙通道”藥品購買及報銷指南》，對群眾普遍關(guān)心的“雙通道”藥品購買渠道、報銷比例及異地結(jié)算等熱點問題進行權(quán)威解讀。

購藥渠道拓寬了

“雙通道”機制，是指通過定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店兩種渠道，滿足參保人對國家醫(yī)保談判藥品(簡稱國談藥)的需求。該政策核心在于確保參保人在醫(yī)院暫時無法配備所需國談藥時，可憑處方在指定藥店購買，并享受與醫(yī)院同等的醫(yī)保報銷政策，切實解決“進得了醫(yī)保、進不了醫(yī)院”的難題，使參保人購藥途徑從“單行道”拓寬為“雙行道”。

目前，納入我省“雙通道”管理的藥品共394種，并根據(jù)臨床特點與需求精細分類：A類藥品209種，為臨床必需、療程較長、費用較高的藥品，如治療斑塊狀銀屑病的司庫奇尤單抗注射液；B類藥品185種，為臨床急需、替代性不高的藥品，如治療乳腺癌的靶向藥馬來酸吡咯替尼片；C類藥品為易濫用或受政策限制，暫不納入“雙通道”管理范圍。

備案后長期有效

省職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，經(jīng)定點醫(yī)院醫(yī)生評估確需使用“雙通道”藥品，即可申請享受相應(yīng)待遇。自今年1月1日起，申請流程全面電子化，申請分三步：第一步，醫(yī)生評估。參保人在定點醫(yī)院就診，由醫(yī)生根據(jù)病情評估是否需使用“雙通道”藥品。符合條件者，醫(yī)院將填寫《江西省醫(yī)療保險雙通道藥品使用申請及評估表》。第二步，醫(yī)院審核備案。醫(yī)院醫(yī)保部門審核通過后，將參保人信息上傳至醫(yī)保系統(tǒng)，通過醫(yī)保電子處方中心實現(xiàn)電子處方在定點醫(yī)藥機構(gòu)間安全流轉(zhuǎn)。備案成功后，如病情穩(wěn)定，該備案長期有效，不用每次購藥重復(fù)申請。第三步，購藥報銷。參保人可選擇在醫(yī)院藥房直接購買，或憑流轉(zhuǎn)的電子處方到指定定點藥店購買。購藥時即可享受醫(yī)保即時結(jié)算報銷，不用個人墊付全部費用。

報銷不設(shè)起付線

“雙通道”藥品報銷比例怎么算？參保人使用國談藥按照“雙通道”藥品醫(yī)保支付標準執(zhí)行，報銷不設(shè)起付線，具體比例為：

職工醫(yī)�！�—A類藥：醫(yī)保報銷70%。比如藥費1000元，自費300元就行；B類藥：先自費10%(100元)，剩下的900元醫(yī)保報銷70%(630元)，總共自費370元。

居民醫(yī)保——A類藥：醫(yī)保報銷60%。例如1000元的藥費，自費400元；B類藥：先自付10%(100元)，剩下的900元醫(yī)保報銷60%(540元)，總共自費460元。

我省已實現(xiàn)省內(nèi)異地“雙通道”藥品費用直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，即全省參保人在省內(nèi)其他城市的“雙通道”定點藥店，可以憑備案信息和有效處方購藥并直接結(jié)算。如果參保人在省外就醫(yī)，則需先辦理異地就醫(yī)備案，再將“雙通道”藥品相關(guān)費用帶回來零星報銷。對于在省外臨時使用“雙通道”藥品的情況，如果藥品在我省“雙通道”藥品目錄內(nèi)，按我省“雙通道”支付標準執(zhí)行，若無對應(yīng)品種的，對應(yīng)通用名和規(guī)格相同的醫(yī)保支付標準最低品種予以支付。(洪懷峰)




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