【重磅】國家六部門聯手：深入整治醫療機構騙保
2024/8/9   來源：醫改界、賽柏藍  閱讀數：

2024，醫療機構面臨深入整治。

01

國家六部門聯手

深入整治騙保，針對性增強

8月8日，國家醫保局發布的一則消息顯示，2024年全國深入整治騙取醫保基金工作部署會召開。



工作部署會提出，認真落實中央紀委國家監委關于整治騙取醫保基金問題的有關要求。

賽柏藍經查詢發現，6月18日，中央紀委國家監委發布的《督促增強專項整治針對性推動筑牢醫保基金安全防線》提及，駐國家衛生健康委紀檢監察組督促國家醫保局增強專項整治的針對性，分階段、有步驟推進重點領域問題整治，筑牢醫保基金安全防線；駐國家衛生健康委紀檢監察組督促國家醫保局結合全國醫藥領域腐敗問題集中整治中發現的突出問題，圍繞欺詐騙保頻發高發領域，制定檢查指南，加強業務培訓，指導各地有的放矢開展整治。



根據4月16日發布的《關于開展醫保基金違法違規問題專項整治工作的通知》，2024年，國家醫保局聯合最高人民法院、最高人民檢察院、公安部、財政部、國家衛生健康委在全國范圍開展醫保基金違法違規問題專項整治工作。

重點聚焦三方面問題：聚焦虛假診療、虛假購藥、倒賣醫保藥品等欺詐騙保違法犯罪行為，開展嚴厲打擊；聚焦醫保基金使用金額大、存在異常變化的重點藥品耗材，動態監測基金使用情況，重點查處欺詐騙保行為；聚焦糾治一體，對骨科、血透、心內、檢查、檢驗、康復理療等重點領域，全面開展自查自糾，持續推進問題整改。

根據2024年專項整治工作的安排，國家飛行檢查、省級飛行檢查、市級交叉檢查都要將上述六個領域作為檢查重點。

7月12日，國家醫保局發布《定點醫療機構違法違規使用醫療保障基金典型問題清單》（2024版），其中心血管內科類（12條）、骨科類（15條）、血液凈化類（6條）、康復類（16條）、醫學影像類（14條）、臨床檢驗類（4條）。

在2024年的醫保基金違法違規問題專項整治中，醫保、人民法院、檢查機關、公安部門、財政部門、衛生健康部門六大部門均有對應職責。

比如，財政部門負責對醫保基金使用管理情況實施監督并協助查驗醫療收費電子票據等工作；衛生健康部門負責加強醫療機構監管，規范醫藥服務及收費計費行為，處理醫保部門移交的涉及醫療行為的線索，并對醫療機構和相關人員的違規問題進行處理。

今年7月2日，國家衛健委財務司發布《關于2024—2025年持續開展“公立醫療機構經濟管理年”活動的通知》。

通知要求持續做好集中整治醫療機構違法違規獲取醫保基金三年專項行動，從根本上減少違法違規騙取醫保基金行為，規范診療行為和計價收費行為，解決重點難點突出問題，強化運用信息化手段開展智能審核監管，構建穿透式監管體系，建立健全長效監督機制。

02

醫保飛檢覆蓋面拓寬

被檢醫藥機構數增加

中央紀委國家監委在文章中還指出，駐國家衛生健康委紀檢監察組與國家醫保局加強常態化溝通，督促進一步拓寬醫保飛行檢查覆蓋面。

在今年的醫保飛行檢查中，被檢城市數由以往的每年每省1個增加為2個，其中各省省會城市必查；被檢醫藥機構數是往年平均水平的3倍左右，檢查對象從以公立醫院為主轉向公立醫院、民營醫院、零售藥店全覆蓋。

8月7日，國家醫保局發布“國家赴湖北開展醫保基金飛行檢查”的消息。

截至目前，據賽柏藍不完全統計，國家醫保基金飛行檢查已經觸達18省，分別是湖北、陜西、河北、青海、廣西、內蒙古、西藏、安徽、山西、云南、湖南、四川、山東、浙江、吉林、遼寧、海南、河南。

自5月份以來，國家醫保飛檢大力度推進——5月進駐3省，6月進駐6省，7月進駐9省。

按照國家醫保局的工作安排，9月底前，其余省份將陸續開展國家醫保基金飛行檢查工作。

7月31日，2024年國家醫療保障基金飛行檢查湖北省啟動會在武漢市召開。國家醫保局黨組成員、副局長顏清輝指出，要提升省級飛檢力度和能力，抓早抓小消除潛在風險隱患。

據賽柏藍不完全統計，截至目前，河南、四川、河北、云南、遼寧等多地開始省級醫保飛檢。

工作部署會要求，針對騙取醫保基金的問題，查深查透大數據問題線索，充分發揮智能監控系統作用，加快推進藥品追溯碼“應掃盡掃”。

駐國家衛生健康委紀檢監察組有關負責人此前也表示，推動國家醫保局構筑全流程監管防線......依托醫保信息系統開發大數據監管模型，對海量結算數據進行拉網式排查，實現精準打擊。

2024年以來，十四部門醫療糾風、國家衛健委開展大型醫院巡查、國家醫保局等六部門專項整治醫保基金違法違規、國家醫保局開展醫保飛檢，全國醫院顯然迎來了一輪“穿透式”“深入式”檢查。

編輯：Rae