本月起，大批醫院被嚴查！超20個飛檢組空降！
2024/6/27   來源：醫改界、華醫網  閱讀數：

國家、省級飛檢密集啟動，查處力度全面升級。

5 月份啟動的全國飛檢有結果出來了。

國家醫保局首站飛檢通報：

河南2家醫院涉嫌騙保102萬、76萬！

6月23日，國家醫保局公眾號發布推文，點名兩家醫院涉嫌騙保。

2024 年 5 月 11 日～23 日，國家飛行檢查組對河南省鄭州市、周口市部分定點醫藥機構進行檢查。事前，國家醫保局運用大數據模型，對被檢城市醫�；�金使用數據作了篩查，根據可疑線索，指定鄭州某醫院、周口市某醫院為被檢機構，初步發現涉嫌欺詐騙保問題。具體情況如下：

1、鄭州某醫院

飛行檢查組根據大數據篩查線索，對醫院進行全面檢查，初步發現重復收費、超標準收費等違法違規問題，涉及醫藥費用 102.3 萬元。另外，還發現涉嫌欺詐騙保問題。

一是涉嫌虛假住院。該院僅 30 余張床位，日均在院患者 10 人左右，但 8 人以上「結伴住院、結伴出院」的異常情況多達 5 次。檢查還發現，該院存在患者年齡 50 多歲，其子女作為緊急聯系人，年齡也是 50 多歲的異常情況。

二是涉嫌偽造彩超、X 線攝影等檢查報告。該院存在不同時間采集的彩超報告，序號、圖像、內容完全一致，不同患者彩超圖像采集時間完全相同的情形；存在 X 線攝影圖像為「黑片」但收費的情況；存在 X 線攝影報告與圖像顯示的檢查部位不符的情況，如報告為胸部、圖像為手部。

三是疑似虛構職工醫保門診統籌服務。醫院在未開展檢查、治療的情況下，年底為在職職工集中進行醫保門診統籌結算。

四是以騙保為目的進行串換。將牙冠修復、烤瓷牙等自費項目和耗材，串換為關節鏡手術治療（醫保甲類）收費并納入醫保報銷。

2、周口市某醫院

飛行檢查組根據大數據篩查線索，對醫院進行全面檢查，發現超標準收費、串換項目、過度診療，以及無現金流水賬、無銀行對賬記錄等財務管理混亂等問題，涉及醫藥費用 76.8 萬元。另外，還發現涉嫌欺詐騙保問題。

一是疑似偽造檢查檢驗報告。該院沒有具備放射治療資質的醫師，由第三方公司遠程閱片并出具 CT 檢查報告。但飛行檢查組實地核查發現，合同地址上的第三方公司并不提供醫療服務，而是一家茶葉鋪。且醫院 CT 收費數量遠超 CT 機上影像記錄數量，CT 膠片收費數量也遠超實際使用的膠片數量。檢查還發現，該院涉嫌存在虛構血漿 D-二聚體、B 型鈉尿肽等檢驗項目問題。

二是偽造醫學文書。該院不具備麻醉師執業資格的助理醫師，在手術及麻醉記錄單上偽造麻醉醫師簽名；未取得醫學影像診斷資質的助理醫師，違規從事超聲診斷工作。

三是疑似虛假住院。抽查病歷發現，該院存在不同患者同期住院或同一患者前后住院，治療項目、收費明細完全相同的情況，有的每日體溫記錄均完全相同。

目前，國家醫保局已指導飛行檢查組將上述問題移交屬地醫保部門處理。鄭州市醫保部門已追回違規使用的醫�；�金，解除醫院醫保服務協議，并啟動行政處罰程序；衛生健康部門已暫停涉案醫師行醫資質。

周口市醫保部門已追回違規使用的醫保基金，解除醫院醫保服務協議，并啟動行政處罰程序；公安機關已立案調查；衛生健康部門對違規執業的醫師給予警告、沒收違法所得、處行政罰款的處理處罰，對醫院處以行政罰款；市場監管部門查實商水慶康醫院從不能提供合法經營資質的個人手中購買藥品等違法行為，已經沒收違法所得，并處 2 倍行政罰款。

下一步，國家醫保局將繼續緊盯案件后續處置，確保欺詐騙保案件查處到位，違法犯罪分子得到嚴厲打擊。

從國家到地方，全國醫院大檢查啟動！

6月24日上午，2024年國家醫療保障基金飛行檢查四川省啟動會在成都召開。



會議現場通過指定和抽簽方式，確定四川大學華西醫院、四川省婦幼保健院、成都郫都華醫康晟醫院有限公司、國藥集團西南醫藥有限公司作為被檢機構。

國家醫保局飛行檢查組，將對上述被檢查機構2022年—2023年醫�；�金使用、管理及有關內部控制制度建設、實施等情況進行現場檢查，必要時追溯檢查以前年度或延伸檢查至2024年度。

6月19日，國家醫保局官網發文：國家赴吉林醫�；�金飛行檢查正式啟動。

根據工作安排，本組飛行檢查的對象為長春市、白城市的4家定點醫療機構、2家定點連鎖藥店，檢查內容為：2022年-2023年醫�；�金使用、管理及有關內控制度建設、實施情況。



而在吉林之前，6月15日上午，2024年國家醫療保障基金飛行檢查浙江省啟動會才剛剛在杭州召開。

浙江的啟動會議指出，今年的飛行檢查較之以往做了部分調整，具有較真碰硬、廣泛覆蓋、隨機抽查、機制創新、寬嚴相濟的特點。

按照工作安排，每個省份抽查城市數由以往每年每省1個增加為2個，其中各省省會城市必查，本組飛檢將在浙江對杭州、臺州部分定點醫療機構和定點連鎖藥店近兩年的醫�；�金使用和管理等情況進行檢查。

被抽查的定點醫療機構將被重點查處重癥醫學、麻醉、肺部腫瘤等領域的違法違規行為，以及以前年度已重點檢查的心血管內科、骨科、血液凈化康復、醫學影像、臨床檢驗等領域的自查整改情況。

短短幾天時間內，國家飛檢便已接連對三省出手。

與此同時，地方層面，近一周時間各省市檢查組紛紛完成入駐，2024年的醫保飛檢行動正在進入落地高潮！

超20個飛檢組空降！

本月起，大批醫院被嚴查

6月13日上午，2024年度四川省醫療保障基金飛行檢查啟動會在內江、德陽、樂山、涼山同步召開，正式拉開省級飛檢帷幕。

會上明確，本次飛行檢查堅持21個市（州）全覆蓋，共組建22個檢查組，對全省130余家醫藥機構開展飛行檢查。

現場檢查將從6月持續到9月，以各統籌區醫�；�金使用量大的定點醫藥機構為檢查重點，聚焦重癥醫學、麻醉、肺部腫瘤以及心血管內科、骨科、血液凈化、康復、醫學影像、臨床檢驗等，對被檢機構2022年1月1日至2023年12月31日期間納入醫保支付范圍的醫療服務行為和醫療費用開展現場檢查。

緊接著6月14日，2024年云南省醫療保障基金飛行檢查啟動會在普洱市召開，飛檢組正式入駐普洱市，標志著2024年云南省醫療保障基金飛行檢查正式拉開帷幕。

6月18日，湖北恩施州醫保基金使用和運行情況飛行檢查工作正式啟動，全州34家定點醫藥機構被隨機抽取為飛行檢查對象（下附名單）。



飛行檢查從6月20日正式開始！由各縣市醫療保障局成立飛行檢查組采取縣市間交叉檢查的形式展開，重點檢查各被檢對象2022年1月1日-2023年12月31日期間的醫�；�金使用管理和運行情況，如有需要可追溯或延伸檢查。

飛檢力度升級，強化后續追責

相較往年，2024醫保飛檢的范圍更大，監管顆粒度也更為細化。

此前提到的“適時組織力量對被檢機構整改情況進行‘回頭看’”在今年正式落地，本次飛檢將在現場隨機抽取了1家已經接受過國家飛行檢查的機構作為被檢機構，首次開展了國家飛行檢查“回頭看”。重點關注以前年度檢查發現的問題是否仍然存在，是否整改到位。

目前，海南已作為被抽選的省份之一接受了“回頭看”檢查，在還未進行現場檢查的26個省中將有4個省的相關醫療機構被作為“回頭看”的對象。

同時，依托智能監控應用普及，醫保飛檢正變得更為高效。

中國醫療保險在《使命必達！飛檢人怎么干？》一文中介紹：“深度挖掘定點醫藥機構醫保結算數據、HIS系統數據、檢查檢驗影像數據、藥品和醫用耗材進銷存數據、財務數據以及病歷檔案等多源信息，并結合醫保智能監管規則，進行深度比對與分析，從而鎖定疑點問題。”

今年1月召開的全國醫療保障工作會議上明確，2024年，要強化基金監管高壓態勢。實現現場監管全面覆蓋、非現場監管精準打擊，發揮好治理醫藥領域腐敗問題的探照燈作用。

2023年-2024年，最高人民檢察院、財政部、最高人民法院接連加入醫保專項整治工作，推動行政執法與刑事司法進一步有效銜接。

據國家醫保局披露，2023年持續推進全覆蓋監督檢查，處理違法違規人員32690人，協同公安部門共偵破各類詐騙醫�；�金犯罪案件2179起，抓獲犯罪嫌疑人6220名，追繳涉案醫�；�金11.4億元。

今年3月，河北醫保局發布的《醫�；�金監管效能提升年活動工作方案》中也提到，要加大飛行檢查后續處置和整改力度，實現飛行檢查全流程閉環管理。舉一反三，對飛檢發現的問題，在全省范圍內延伸核查，強化后續跟蹤問效。

根據時間安排，今年全國飛檢的現場檢查相關工作將在9月底前完成。2024醫保專項整治方案中提到：對違法違規行為區分性質分類處置，對以往檢查發現問題要求整改或自查自糾后，仍屢查屢犯的，要從嚴從重處置。

多手段并重之下，醫保監管效能將躍升至全新維度。




編輯：Rae