基層醫療改革，上海放大招！
2023/4/24   來源：藥聞康策、醫藥行業ENBA、醫藥健康資訊  閱讀數：

上海基層醫療改革放大招！

4月中旬，上海市衛健委召開了新聞發布會，文匯報報道，上海市衛健委主任聞大翔在新聞發布會上透露，上海即將印發《關于提升本市社區衛生服務能力的實施方案》。

方案提出，要重點強化社區衛生的基本醫療服務功能、公共衛生網底功能、以人為中心的健康管理服務功能和重點人群的康復護理服務功能。鼓勵有條件的社區衛生服務中心開展適宜外科手術，放寬社區衛生服務中心基本藥物用藥比例的限制，促進社區用藥目錄與二三級醫院目錄逐步銜接。

方案的出臺也有跡可循。就在發布會召開前兩天，行業資深記者、產業觀察人士李草凡也在自媒體上發表了一篇的文章透露，3月中旬，上海申康醫院發展中心黨委書記趙丹丹在參加上海創奇健康發展研究院主辦的第43期衛生政策上海圓桌會議上，也曾介紹到這一改革趨勢。

上海的社區醫院改革將會怎么改？

據新聞發布會信息，上海將進一步做強社區醫療服務功能。未來，將鼓勵有條件的社區衛生服務中心開展適宜外科手術，比如清創縫合、切開引流等小手術，同時放寬社區衛生服務中心基本藥物用藥比例限制，促進社區用藥目錄與二三級醫院目錄逐步銜接，方便居民在家門口配藥。

當前，上海不少社區添置了CT等大型檢查設備，如何用好這些設備？聞大翔表示，上海目前大約已有50家社區衛生服務中心配備了CT，其他社區中心至少配備了DR影像設備。今后社區會不斷加強影像、超聲、心電圖監測等檢查檢驗項目，全市層面也會加強社區衛生服務中心的能力配套，還會通過互聯網技術，把檢驗、檢測、影像學檢查的數據通過網絡上傳到上級醫院，由區域中心或三級醫院進行集中診斷讀片。

不僅如此，上海還將繼續做強已有上下級醫院聯動機制，鼓勵區域內的醫療中心、二級醫院的專科專病醫生到社區定期開診，成立工作室，把專病專科延伸到社區，進一步做強社區衛生服務中心已開設的兒科、皮膚或心血管等專科門診。

要制定激勵政策，讓社區全科醫生、家庭醫生每五年內有相當時段，比如每半年，要有機會到上級醫院進修、學習，拓展看病視野、診療水平，促進家庭醫生簽約服務高質量發展。

雖然政策層面一直在要求強基層，但近年來的基層醫療情況還有不少值得提升的空間，這一次，上海的新動作，引起了媒體和社會廣泛關注，業內人士認為，這可能為全國基層醫療帶來新的氣象。

李草凡撰文稱，上海社區醫改新動作，基本上和之前的基層醫療衛生機構改革反著來。社區的醫療功能回歸到過去地段醫院的功能，社區衛生服務中心用藥目錄比基本藥物制度有所擴大，“收支兩條線”將有所突破，社區醫生的薪酬支付標準也將有所突破。

李草凡透露，因為上海社區門診占比明顯下降，從2018年的40%降到了目前的35%左右，90%以上的社區衛生中心每年都有大量的結余用不掉，這和分級診療的目標顯然是背道而馳的。現在上海提出力爭在2025年社區門診占比上升到40%甚至45%，這是社區衛生服務機構和人員的機會。

強基層成為醫改政策主旋律

近十年來，強基層成為醫改政策的主旋律，是眾望所歸。

2010年5月21日，在全國深化醫藥衛生體制改革工作會議上，國務院領導強調把保基本強基層建機制作為醫改工作的重心。會議指出，基層醫療衛生機構是基本醫療和公共衛生服務的重要載體，要突出強基層，把更多的財力、物力投向基層，把更多的人才、技術引向基層，切實增強基層的服務能力。

要加大城鄉基層醫療衛生機構改造和建設力度，加快推進以培養全科醫生為重點的基層醫療衛生隊伍建設，使更多的城鄉居民不出社區、不出鄉村就能看上病，逐步使基層醫療衛生機構成為群眾看病就醫的首選之處。

2015年9月11日，國務院辦公廳關于推進分級診療制度建設的指導意見（國辦發〔2015〕70號）印發。意見認為，建立分級診療制度，是合理配置醫療資源、促進基本醫療衛生服務均等化的重要舉措。對于基層醫療衛生機構的功能，意見“定位”是為診斷明確、病情穩定的慢性病患者、康復期患者、老年病患者、晚期腫瘤患者等提供治療、康復、護理服務。

要求大力提高基層醫療衛生服務能力。通過政府舉辦或購買服務等方式，科學布局基層醫療衛生機構，合理劃分服務區域，加強標準化建設，實現城鄉居民全覆蓋。通過組建醫療聯合體、對口支援、醫師多點執業等方式，鼓勵城市二級以上醫院醫師到基層醫療衛生機構多點執業，或者定期出診、巡診，提高基層服務能力。

合理確定基層醫療衛生機構配備使用藥品品種和數量，加強二級以上醫院與基層醫療衛生機構用藥銜接，滿足患者需求。

強化鄉鎮衛生院基本醫療服務功能，提升急診搶救、二級以下常規手術、正常分娩、高危孕產婦篩查、兒科等醫療服務能力。

然而，由于諸多利好政策并沒有落實到位，基層醫療服務量占比呈持續降低。

2018年5月18日，在以“邁向價值醫療”為主題的第七屆海峽兩岸醫院院長論壇（杭州）上，國家有關部門領導表示，分級診療還需要強化基層醫療機構的服務能力建設。她指出，國家衛健委正在制定“社區醫院”基本標準和管理制度，力圖糾正基層醫療衛生機構過度偏重于公共衛生服務的傾向。

隨后，2018年8月，國家衛健委和國家中醫藥局印發了《關于開展“優質服務基層行”活動的通知》，力爭通過活動的開展，使廣大人民群眾能夠就近享有安全、有效、方便、經濟的基本醫療衛生服務。

2019年3月18日，國家衛生健康委辦公廳又印發了關于開展社區醫院建設試點工作的通知（國衛辦基層函〔2019〕210號），計劃在河北省、山西省等20個省市開展社區醫院建設試點，標志著國家糾正基層醫療衛生機構過度偏重于公共衛生服務的傾向有了具體行動。

2019年6月17日，國家衛生健康委辦公廳公布了社區醫院基本標準和醫療質量安全核心制度要點（試行）（國衛辦醫函〔2019〕518號），給社區醫院應該建成一個什么樣子畫了一個像。

2020年7月13日，國家衛健委再次下發通知，要求全面推進社區醫院建設工作（國衛基層發〔2020〕12號）。

2020年7月28日，在國務院新聞辦舉行的深化醫藥衛生體制改革政策例行吹風會上，國家衛健委透露，2019年以來，已經有616家基層醫療機構達到社區醫院標準。

而狠抓醫療服務能力提升就是社區醫院建設的3項主要任務之一。

2022年7月，國家衛健委修訂了社區衛生服務中心服務能力標準、鄉鎮衛生院服務能力標準，同時制定發布了村衛生室服務能力標準，為基層醫療機構能力建設明確了標準。

特別值得一提的是關于“強基層”，國家衛健委2022年7月印發了《衛生健康系統貫徹落實以基層為重點的新時代黨的衛生與健康工作方針若干要求》，明確指出，一些地區對“以基層為重點”重視不夠，基層衛生發展不平衡、不充分問題依然突出，與人民群眾健康需求和經濟社會發展要求相比還存在較大差距。

于是提出各地要以更高站位，更好機制，更多人力、財力、物力資源促進基層衛生健康加快高質量發展，力爭“十四五”期間基層醫療衛生機構普遍達到服務能力基本標準。努力縮小城鄉發展差距，縮小基層衛生機構與二三級醫院的發展“落差”，方便群眾就近獲得便捷高效優質服務。

這些政策不僅屢屢出現在衛生健康部門文件中，在中央一號文件和中辦國辦文件中也有。特別是最近中辦、國辦聯合印發的《關于進一步深化改革促進鄉村醫療衛生體系健康發展的意見》，明確要健全適應鄉村特點、優質高效的鄉村醫療衛生體系，讓廣大農民群眾能夠就近獲得更加公平可及、系統連續的醫療衛生服務。要重點強化縣域內醫療衛生資源統籌和布局優化，合理配置鄉村醫療資源。

而這一次，即將印發的《關于提升本市社區衛生服務能力的實施方案》，也意味著上海社區醫療將迎來一些新的突破性舉措，也愿上海這一次推進利好政策落實能夠為全國起到示范帶頭作用。




編輯：Rae