全國醫保藥品目錄即將基本統一！
2022/11/10   來源：賽柏藍、醫藥健康地方臺  閱讀數：

目前，今年的目錄調整工作按照既定程序已完成專家評審工作，接下來即將開展談判、競價工作。

近期，地方醫保目錄增補話題再受關注。國家醫保局官網在連續公開的80項對全國人大代表或政協委員建議提案的答復中，再度提及地方醫保目錄增補問題。

國家醫保局明確，地方的各自探索“既不符合改革發展方向，也容易引起參保群眾攀比”，不利于各地區間的“公平性、協調性”。

國家醫保局指出，自2020年起各地開始按要求，陸續清退醫保藥品目錄中的增補品種，預計到今年底全國基本醫保、大病保險和醫療救助的藥品保障范圍就能“基本統一”。

中國政法大學政治與公共管理學院副教授廖藏宜表示，實現全國醫保用藥范圍基本統一，將有利于增強我國醫療保障制度的公平性、醫療保障待遇的平衡性和普惠性，同時通過形成全國統一的藥品購買市場，更好發揮醫保戰略購買作用，提升群眾異地就醫便利性，改善醫保服務體驗，增進民生福祉，這是國家醫保局推進的一項非常有魄力的改革舉措。

地方增補品種退出歷史舞臺

實際上，各省擁有的“15%醫保目錄調整權”并非秘密。早在2000年，首版《國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》一經頒布，這一權限就已寫入政策文件，并持續多年未變。

2009年版《基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》顯示，對于乙類藥品，各省（自治區、直轄市）可進行調整（含調入、調出和調整限定支付范圍的藥品品種），“總數不得超過243個”。直到國家醫保局2018年成立之前，2017年版醫保目錄仍給地方留有15%的調整空間。

但地方醫保目錄自行增補藥品只是針對當時醫保環境的權宜之策。

近年來，我國醫療保障事業快速發展，國家醫保藥品目錄實行每年動態調整，4年間500多個新藥好藥被納入目錄，并且通過談判后藥品價格大幅降低，地方增補藥品基本都可被國家目錄中的藥品更好替代。

正因為此，繼續保留地方增補藥品反而會造成醫保藥品目錄管理的碎片化，影響醫保制度的統一性、公平性和平衡性。

廖藏宜指出，從整體上來看，實現全國醫保用藥范圍基本統一，是解決長期以來我國醫療保障領域不平衡不充分問題的重要舉措。自2000年城鎮職工基本醫保用藥目錄第一次調整，醫保目錄更新頻率從之前的最長七年到現在的每年更新，可以看出國家醫保局的決心和改革力度，解決了很多臨床價值高、經濟性優良、安全性好的創新藥在患者中的可及性問題。

“但部分問題也相應隨之而來，部分地區自2014年以來探索的高值藥地方醫保談判準入模式，在提升當地患者待遇的同時，會導致待遇攀比，‘醫保移民’現象時有發生；其次，異地就醫政策的打通和逐年完善是黨中央、國務院為群眾謀福祉、辦實事的一項重要舉措，全國各省目錄的不統一給異地就醫患者和醫生處方都帶來很多麻煩，報銷糾紛時有發生；此外，部分藥品企業存在不規范市場準入問題，即便不能納入國家醫保目錄，也可以納入許多重點省份的醫保目錄，從而稀釋和淡化了國家醫保目錄的權威性和改革成果。”廖藏宜如是說。

2020年2月印發的《中共中央 國務院關于深化醫療保障制度改革的意見》便明確提出，要逐步實現全國醫保用藥范圍基本統一。彼時，國家醫保局綜合考慮各地醫保基金承受能力、臨床和群眾用藥習慣、藥品更新換代周期等各種因素，研究制定了地方增補藥品三年“消化”計劃，即從2020年開始，按照第1年40%、第2年40%、第3年20%的比例逐步調出原省級藥品目錄內按規定調增的藥品，到2022年底實現全國醫保用藥范圍基本統一。

上述政策推動下，多地加快地方增補目錄的清退工作。截至目前，全國所有省份均已完成增補目錄“消化”工作，其中部分省份為方便患者用藥，設置了報銷過渡期，從2023年1月1日起，所有調出藥品發生的費用不再納入基本醫保基金支付范圍。




編輯：Rae