醫改方向應貼近百姓
2010/10/15  閱讀數：

    區域醫療信息平臺的建設，被稱作是醫改的良藥，一場以信息技術推動醫療改革與創新的區域衛生服務攻堅戰正在全國各地展開。




    環球醫藥信息網從外媒獲悉，美國的HIMSS（美國醫療信息和管理系統協會）曾對區域醫療信息平臺給出如下定義：為了改進和提高醫療衛生服務，使得在醫療衛生的決策者之間，包括客戶和患者能夠共享醫療信息，從而改進和提高醫療衛生服務，美國國家衛生信息網規范的一整套的技術、標準、法律、政策、項目與實施。




    國際區域醫療信息化建設趨勢




    CHIMA2008年發布的《中國醫院信息化發展研究報告（白皮書）》稱，近幾十年以來，英、美、加拿大等一些國家先后開展了國家級及地方級的區域衛生信息化建設，希望推動以電子醫療數據共享為核心的區域性衛生信息網絡建設，以提升整體醫療服務質量、提高醫療服務可及性、降低醫療費用、減少醫療風險。




    在美國，根據IDC報告回顧，最早的區域衛生信息化探索始于上世紀八十年代末，以社區衛生信息網絡CHINs （Community Health Information Network）為主的區域級衛生信息共享探索。但由于資金匱乏、商業模式不成熟以及技術等問題，很多區域衛生信息化項目也面臨“關、停、并、轉”的風險。他們積累的經驗和教訓對我國進行區域衛生信息化的規劃和建設有很大指導價值。




    在英國，政府利用信息技術推動醫療服務現代化，解決看病“難”等問題的努力也進行了很多年。2003年底到2004年，英國政府陸續與多家跨國衛生信息化巨頭簽署了為期10年，總金額逾60億英鎊的合同，擬搭建一個全國性的衛生信息網基礎設施，部署一系列應用服務。這是世界上最大一筆民用信息技術訂單，項目惠及英國的5000萬人口，2.8萬家醫療機構和100多萬醫務工作者。目前，經過一系列的調整，國家衛生信息網已經取得了階段性的成就，成為歐洲國家級衛生信息化建設的典型代表。




    在加拿大，政府計劃為每個加拿大人提供電子健康檔案服務。早在2000年9月，加拿大就成立了名為Infoway的機構以推動國家以及各地區域衛生信息網的建設。2002年開始，Infoway宣布計劃投資數億美元促進醫療機構和其他終端用戶對信息技術的接受，建立全國性的電子健康檔案系統，藥品信息系統，實驗室信息，系統影像系統，公共衛生信息系統和遠程醫療系統，建立用戶、醫療服務機構的統一識別系統以及基礎架構和標準的研究，并計劃在2009年為50%的加拿大人口建立電子健康檔案，2020年覆蓋全部的人口。




    除此之外，在歐洲部分國家、澳大利亞、新加坡、日本等國也都在進行相類似的區域衛生信息化建設。從國際趨勢分析中我們可以看到，在不同醫療體制之下，不同的醫療市場環境當中，都在進行區域衛生信息化的建設工作。這是因為通過衛生共享提高醫療服務效率、提高醫療服務質量、提高醫療服務可及性、降低醫療成本，降低醫療風險的作用已經得到充分驗證，并被公認是未來醫療行業的發展方向。




    我國區域醫療信息化建設概況




    我國的公共衛生領域信息化建設在2003年SARS爆發后開始受到重視。衛生部制定的《全國衛生信息化發展規劃綱要2003-2010年》中，明確提出了我國的區域醫療衛生信息化的工作目標：“圍繞國家衛生信息化建設目標選擇信息化基礎較好的地區，開展以地（市）縣（區）范圍為單元的區域衛生信息化建設試點和研究工作，建立區域衛生信息化示范區。區域化衛生信息系統包括電子政務、醫保互通、社區服務、雙向轉診、居民健康檔案、遠程醫療、網絡健康教育與咨詢，實現預防保健、醫療服務和衛生管理一體化的信息化應用系統。至2006年，擬建立5-8個區域衛生信息化示范區，實現區域內各衛生系統信息網上交換、區域內醫療衛生信息集中存儲與管理，資源共享的衛生信息化區域，總結經驗后，逐步推廣。”




    1. 如何全面推廣區域醫療




    在醫療服務和衛生管理領域，北京、上海市、廣東省、浙江省、廈門市等地區在區域衛生數字化領域進行了一些探索。深圳市醫學信息中心主任張福林認為，目前，我國已經初步具備區域醫療的條件，但是，全面推廣尚需要一些時間。關于全面推廣區域醫療所需要的條件，張福林提出了三個必要因素：




    （1 ） 決心、智慧和勇氣。區域醫療是一個全新的系統工程，不僅技術有很多新問題需要探索和研究，將面臨很多政策、標準、規范、改革問題，而且需要對現有工作方法和模式調整，將觸動很多利益，難度很大。要解決好這些問題，首先需要各級領導的高度重視，還要醫院領導、醫生、護士等大力配合，更需要廣大市民的理解和大力支持。以上各個方面必須全面解決，任何一個方面出現缺失或者沒有處理好，就可能導致項目的失敗，所以，建設和推進這樣一個系統工程，沒有足夠的決心，沒有足夠的智慧，沒有足夠的勇氣是不能成功的。




    （2）一支有實力的實施隊伍。區域醫療是超前的項目，當下定決心之后，人就是決定因素，尤其依靠具有解決和處理項目建設中隨時可能出現的各種復雜問題能力的隊伍，這支隊伍的能力具有關鍵的作用。支持隊伍的主力應當由項目建設單位、乙方和專家隊伍，還應當包括合格的監理、咨詢公司等，由各方面隊伍整合成一個分工明確、責任清楚、互助合作的堅強團隊。




    （3）足夠的經費。必要的經費支持是任何項目建設的必要條件，作為信息化項目需要更多的投入，并且難以在短期內見成效，足夠的經費特別重要，不僅是保證建設內容的基礎，同時也是鼓舞士氣，也是團隊高效工作的保障。




    近年來，深圳市的區域醫療已完成了整體規劃、項目立項、項目實施的前期工作，并有部分項目已經完成，并且積累了比較多的經驗和教訓，但還是應當清醒地看到，后續任務仍然艱巨。




    中科院上海生命科學研究院健康科學研究所研究員、中國衛生信息學會信息技術專業委員會主任姚志洪認為，《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》和《2009-2011年深化醫藥衛生體制改革實施方案》明確了醫療衛生今后3年的階段性工作目標：“到2011年，基本醫療保障制度全面覆蓋城鄉居民，基本醫療衛生可及性和服務水平明顯提高，居民就醫費用負擔明顯減輕，‘看病難、看病貴’問題明顯緩解。”“保障人人享有基本醫療衛生服務是中央和各級政府不可推卸的責任”，各級政府部門為了實現該目標，必將加強區域醫療衛生信息化的規劃和建設。而共享型電子健康檔案（shareable EHR）是區域醫療衛生信息化的核心之一。國際標準化組織衛生信息技術委員會（ISO/TC215WG1）定義：“共享型EHR是遵從共同邏輯信息模型的EHR，不依賴國家和地區的EHR信息系統”。目前中國的區域醫療衛生信息化必須強調電子健康檔案跨地區的共享性。國家應該及時制定中國區域醫療衛生信息化和共享型電子健康檔案的基本框架和信息規范，使該項民生工程實現我國醫療衛生服務水平明顯提高的目標。




    2. “軍民協同共建醫療服務示范工程”啟用




    2007年5月31日，由中國人民解放軍總醫院承接的科技部“軍民協同共建醫療服務示范工程”課題正式啟動，這個旨在落實“十一五技術發展規劃綱要”的現代服務業重大專項，將串聯起北京市東城區、大連市、廈門市多個地區醫療示范工程的信息系統，工程總投入達1.2億，將會有近千萬社區居民受益。




    “軍民協同共建醫療服務示范工程”是國家科技部2006年10月14日發布的“十一五”國家科技支撐計劃——現代服務業共性技術支撐體系與應用示范工程項目之一。2007年元月，經過全國范圍投標競爭，科技部于2007年4月18日公布解放軍總醫院成功中標。課題組長是解放軍總后勤部副部長兼總醫院院長秦銀河，副組長單位是國家衛生部信息中心。




    此項目的立項目的是以現代服務理念為指導，以各級醫療機構為主體，以醫療資源和信息共享為目標，利用先進的網絡信息集成共享技術，建立可推廣、可移植，能夠有效解決 “看病難，看病貴”的區域協同醫療公共服務集成平臺和運行機制，使有限的醫療衛生資源利用最大化，為創建全新的現代醫療保健服務模式，實現我國醫療衛生信息化提供經驗和示范。




    古人云：勿臨渴而掘井，宜未雨而綢繆，又有云：亡羊補牢，猶未晚也。用這兩句古語形容我們的醫改過程似乎恰到好處




    環球醫藥信息網認為，從大躍進式的讓大城市的大醫院作大作強，到現在的百姓看病難，發現大醫院的飛躍發展并不能解決所有人的醫療服務需要時，再轉向提高基層醫療服務水平，加強全科醫師的培訓等等，醫改的方向開始越來越貼近百姓的訴求。




 




 

編輯：恒業