幾種臨床有爭議用藥辨析
2010/9/27  閱讀數：

　　醫學是一門發展極快的應用科學，許多臨床用藥會隨著醫療實踐的積累而修正。比如，一些新藥在使用不久會因為嚴重不良反應被淘汰，而一些老藥會因發現有新的適應證或新的使用方法而復生。在臨床用藥實踐中，常常會出現教科書、指南、藥品說明書之間的不同用藥方法，由此引起用藥爭議。這些爭議有的可能達成共識，有的可能暫無定論，或者回避不提。作為藥學專業人員，應該關注這些用藥爭議，用藥學理論和臨床思維加以辨析，以利于指導臨床合理用藥。




　　例1．氨茶堿注射液溶媒是選擇葡萄糖注射液還是氯化鈉注射液？




　　爭議：《新編藥物學》16版及其藥品說明書中都記載氨茶堿用葡萄糖注射液做溶媒，但是高等教育出版社的《臨床藥理學》上說葡萄糖與氨茶堿有配伍禁忌。另外，有人認為：氨茶堿注射液呈堿性，pH值接近9.6，而葡萄糖注射液(GS)的pH值為3.2～5.5，兩者配伍使用會存在酸堿反應。使用葡萄糖注射液對糖尿病患者也不利。




　　辨析：氨茶堿是茶堿和乙二胺的復合物，兩者之間的結合力非常松散，其中茶堿約含77％～83％，其藥理作用主要來自茶堿。因茶堿不易溶于水，加入乙二胺以增加茶堿的水溶性。乙二胺的堿性強，使氨茶堿注射液的pH值呈堿性，但其與5％或10％葡萄糖注射液配伍在一定時間內是穩定的。必須說明的是，配制輸液時應注意配制方法：氨茶堿宜緩慢注入到5％葡萄糖注射液中，并不時振搖，以免由于pH值從高降低變化太大而使茶堿析出。再者，雖然氨茶堿用氯化鈉注射液作溶媒，穩定性相對較高，但堿性大對靜脈血管有刺激作用。至于糖尿病合并哮喘患者使用葡萄糖注射液作為氨茶堿溶媒使用時，可同時通過皮下使用胰島素抵抗，使用劑量按4克葡萄糖用1個單位胰島素。因此，氨茶堿注射液溶媒選擇葡萄糖注射液或是氯化鈉注射液均可。




　　例2．硫酸沙丁胺醇可以用于孕婦嗎？




　　爭議：沙丁胺醇用于先兆流產非常普遍，在《新編藥物學》、《婦產科疾病診療學》等專業書籍中，硫酸沙丁胺醇的臨床適應證項下均有預防妊娠早產、先兆流產、胎兒宮內生長遲緩等。但藥品說明書上卻注明：禁忌用于妊娠3個月內的孕婦。




　　辨析：硫酸沙丁胺醇是選擇性β2受體激動劑，可降低子宮平滑肌對刺激的應激性，抑制子宮收縮，改善胎兒供氧。但另一方面，沙丁胺醇可使胎兒產生輕度心動過速或心肌缺血風險。歐洲藥品管理局藥物警戒工作組（PhVWP）認為，從生物學上來說，所有短效β受體激動劑均有可能會增加心肌缺血的風險。因此，PhVWP決定，在所有短效β受體激動劑的產品信息中添加和沙丁胺醇類似的禁忌證，以說明和心肌缺血的風險警告。有人認為：只有經醫生診斷，認為用此藥對孕婦的益處高于對胎兒可能引致的危險時，根據“權衡利弊”的原則，方可考慮使用此藥，且必須告知患者并取得同意。但值得注意的是，在臨床中因用藥而引發的醫療糾紛中，在醫學教科書、藥典用藥須知、藥品說明書不一致的情況下，司法鑒定一般都以藥品說明書為鑒定依據。如果孕婦因哮喘或先兆流產需要使用β受體激動劑，改用特布他林片可能更好，該藥已被美國食品藥品管理局（FDA）批準可用于先兆流產。

編輯：商務部