呂海江診治病毒性角膜炎思路
2010/9/20  閱讀數：

　　病毒性角膜炎是臨床上一種常見眼病，該病病程遷延，容易復發，常引起畏光、流淚、疼痛癥狀，若失治誤治則可引起角膜潰瘍、角膜云翳形成等，影響視力，治療較為棘手。呂海江是河南中醫學院教授、碩士研究生導師，師從于河南已故眼科名家張望之，從事中醫眼科臨床工作30余年，在治療病毒性角膜炎方面，有自己獨到的見解。筆者跟師學習，茲將呂海江治療病毒性角膜炎的思路作一總結。




　　疏風解表，不忘通絡




　　風為百病之長，善行數變，易襲人陽位，而眼位最高，同氣相投，清輕上揚之風邪常上犯目竅。角膜作為眼球表層的組織，位于眼球的最前面，暴露于外，最易被風邪侵襲。呂海江認為，角膜致病首責于風。風邪為外感之先，最易犯表，這與病毒性角膜炎的病理演變過程相一致。從角膜的解剖層次上看，角膜上皮層以及前彈力層位于最外層屬表，后彈力層及角膜內皮層為里，位于中間的角膜基質應屬于半表半里，因此以角膜上皮層點片狀浸潤為主癥的病毒性角膜炎應當歸屬于表證范疇。




　　病毒性角膜炎常以風邪襲表為先導，因此在治療上應以疏風解表為主。風邪為患不外風熱、風寒兩種，根據辨證可選用相應的方劑。如風熱者常選用桑葉、菊花、梔子、連翹、薄荷、柴胡之類；風寒者則用羌活、防風、白芷之品。




　　肝開竅于目，肝藏血，目得血而能視，當血液充盈，無瘀無滯，方能上養目竅。角膜作為一個完全透明的組織，自身沒有血管，其營養很大程度上依靠房水、淚膜和角膜緣血管網的補給。而“血養水，水養膏，膏護瞳神”（《審視瑤函》），房水的生成和眼內氣血的充盈、運行狀態有直接關系。應用養血活血通絡藥物有利于促進房水及角膜緣血液循環，改善角膜營養狀況，增強抵抗力。因此，呂海江在治療該病時，常在疏風解表的同時佐以活血通絡藥，如當歸、赤芍、白芍、三七粉等，獲得較滿意的效果。




　　明目退翳，還需養陰




　　退翳之法應當分層次，根據疾病的不同時期有所倚重。病輕癥重治其標，在治療主癥的同時適當佐以明目退翳的藥物；病緩癥輕則要過渡到明目退翳階段。




　　針對該病常在感冒、過度勞累、精神疲憊或月經期間抵抗力下降時復發的情況，呂海江認為，久病多虛，日久傷陰，眼局部得不到神水如房水、淚液等陰液的充分濡養，則抵抗力下降，誘而發病，即使在病情好轉后也容易復發。水能涵木，養陰藥的應用有利于神水的生成。對于病情遷延、頻頻復發者，他常常在應用明目退翳法的同時加入養陰之品以扶助正氣，如酌加生地黃、玄參、天冬、麥冬、玉竹等養陰藥。




　　他從臨床中還發現，許多病毒性角膜炎患者在求治中醫前多已用過多種抗病毒、抗菌眼藥水，這些眼藥水中均含有防腐劑，對眼表的長期刺激會影響淚膜功能，導致淚液相對缺乏，角膜失潤。作為醫者應當了解該種情況，幫助患者合理選擇眼藥水，以達到治病不留邪的目的。




　　內服外熏，不可偏廢




　　中藥熏洗療法作為中醫眼科的特色療法之一，具有物理刺激和藥物治療的雙重作用。熏眼過程中，熱氣蒸騰，上熏眼部，有利于藥達病所。熱蒸氣產生的溫熱效應一方面能加速眼部的血液循環，達到疏通經絡，增強眼部抵抗力的目的；另一方面能刺激淚液的分泌，淚液的沖刷作用有利于眼部毒邪外出。當藥液溫度下降達到常溫時，將藥液過濾，用消毒紗布或棉簽蘸取藥液不斷淋洗眼部，并頻繁眨眼，使藥物直達病所，以增強療效，縮短病程。




　　呂海江認為，要充分發揮中醫的傳統優勢，內外兼修，雙管齊下，內服中藥與外部熏洗并舉，才能收到較好的效果。熏洗劑主要由內服湯藥組成，熏眼時要注意溫度的高低，以皮膚可以耐受的溫度為準；洗眼時應將藥液過濾2～3次，以免藥渣進入眼部，引起不適。熏洗后點眼，閉目3～5分鐘，每日可根據患者的情況熏洗2～3次，每次15分鐘。

編輯：商務部