我國衛生發展存在不平衡現象
2010/8/19  閱讀數：

　　我國存在衛生發展不平衡現象，醫療衛生資源配置地區差異仍然十分明顯，資源配置差異直接影響到居民醫療衛生服務的利用度，也就是公平性和科技性問題。導致地區間健康和資源配置發展差異，隨著我國人均期望壽命由過去的35歲提高到2005年的73歲，但不同地區人群健康差異較為顯著，期望壽命、嬰兒死亡率、孕產婦死亡率等地區和人群差異有所縮小，但差異依然存在，健康不公平現象是我國衛生發展不平衡的集中表現。




　　無論城市還是農村，我國衛生資源都有所增加，然而衛生資源城鄉分布不均，依然是面臨的主要問題。從歷年數字來看，農村衛生資源明顯低于城市，因此加強城鄉衛生服務均等化的建設，促進城鄉衛生公平性的改善，是當前需要解決的主要問題。




　　如果以省為單位考察平均期望壽命與經濟發展水平關系，可以看出期望壽命是橫坐標，與人均GDP縱坐標呈現明顯正相關，東部城市和經濟社會發展較快的城市，平均期望壽命均超過了76歲，一些城市接近或超過了80歲，達到目前世界發達國家水平。而西部一些經濟相對落后的省份，居民期望壽命還在65歲左右，表明我國城鄉社會經濟發展、居民生活質量存在著顯著的差異。
全國已選定214家公立醫院試點改革




　　下面向大家簡單介紹一下醫改五項重點工作的進展。首先是基本醫療保障制度建設。到去年年底，基本醫療保障覆蓋率超過了人群的90%，其中新農合覆蓋8.32億人，城鎮醫保3.9億人，可以說這是世界上規模最大的醫療保障事業。40.4%地區的新農合政策性住院費用報銷比例達到了60%，門診統籌縣區達到了66%，在76%的地區，新農合最高支付額度達到農民人均純收入的6倍，管理服務水平也有所提高。




　　主要問題和解決思路：針對新農合基金支付壓力增大，存在基金超支風險的問題，需要適時提高新農合財政補助標準，和個人的籌資標準。針對新農合基金監管薄弱的問題，需要進一步加強基金監管，通過完善制度，建立機制，充實監管力量，加快信息化建設等方式，加強新農合基金的審核報復及結算工作，確保基金安全。




　　建立國家基本藥物制度，這是第二項重點，目前31個省區市都已建立了省級集中招標采購平臺，38.4%的政府辦社區衛生機構，30.4%政府辦鄉鎮衛生院實現了零差率銷售。今年政府辦基層醫療機構基本藥物制度實行要超過60%，在82.9%的縣基本藥物納入了新農合報銷范圍。這一制度的實施，已經出現了“兩降兩升”的局面，所謂兩降就是基層的門診費用和次均住院費用下降，而基層的門診量和住院量上升，讓人民群眾得到了實惠。




　　主要問題和解決思路：首先，各地反映國家基本藥物目錄還不能完全滿足基層用藥的需求，所以解決的思路是適當擴大基本藥物目錄藥品范疇，抓緊出臺更為完善的國家基本藥物目錄。




　　第二個問題，基層醫療衛生機構實施基本藥物零差率補償不到位，答案是需要加快落實財政補助，推進建立基本藥物多渠道補償機制。同時必須轉換基層機構的運行機制。




　　第三個問題，基本藥物招標采購有待規范，解決思路加快出臺國家基本藥物招標采購工作的規范。




　　第四個問題，急需出臺村衛生室和非政府舉辦的基層醫療機構執行基本藥物零差率的政策，在這方面，解決思路是鼓勵有條件的地方，將實施鄉鎮衛生院和村衛生室一體化管理的村衛生室，就是鄉村一體化。納入基本藥物制度實施范圍，同時探索多渠道補償，鼓勵將非公立基層醫療機構通過購買服務納入基本藥物制度的實施范圍。




　　第三方面的重點工作，基層醫療衛生服務體系建設，主要進展是截止去年年底，29.2%的政府辦縣醫院，42%政府辦鄉鎮衛生院和35%的村衛生室，以及60%社區衛生服務中心達到了建設標準。




　　在人力資源建設方面，為鄉鎮衛生院招聘了4700多名職業醫師，今年已啟動五千名定向免費生的招生工作，20%政府辦鄉鎮衛生院，21.7%政府辦社區衛生服務中心實施了收支兩條線管理。特別令人振奮的是，在42.8%的縣市制定并實行了社區首診和雙向轉診，在23%政府辦鄉鎮衛生院和22%社區衛生服務中心實施了績效工資。目前存在主要問題基層綜合配套改革仍然滯后，所以解決思路是積極推進基層醫療衛生機構綜合配套改革，建立人員管理制度，人事分配制度，多渠道綜合補償和績效考核制度，轉變基層醫療衛生機構管理體制和運行機制。




　　第四項近期重點工作，基本公共衛生服務均等化，已經取得的進展是32.8%城市居民和17%農村居民建立了健康檔案，為15歲以下人群補種乙肝疫苗，超過2100萬人，完成年度預期任務的77%。全國公共衛生服務經費補助標準達到了人均17元，在73%的縣市區已經將公共衛生機構全部納入財政預算撥款。




　　主要問題：一是基本公共衛生服務項目進展不均衡，在一些農村地區還比較遲后，第二不同醫療機構之間分工協作與業務指導機制尚未形成，針對這兩個問題提出了注重公共衛生服務項目之間統籌和整合的思路以及建立不同醫療機構之間分工協作有效機制的思路。




　　最后一項工作公立醫院改革試點，已經確定了試點16個國家級城市和30個省市級試點城市，一共214家公立醫院。在72.9%的縣建立統一的公立醫院管理機構，在32.2%的醫院試點臨床路徑。




 

編輯：恒業