上海東方醫院首創"智能化用藥監測系統"防大處方，亂開藥”
2010/7/12  閱讀數：

   患上消化道出血，醫師給予注射液“止血敏”的單次劑量竟超三倍;腎病患者血鉀正常，醫師仍給予靜脈滴注加入10%氯化鉀……為防止此類情況滬上醫院嘗試醫生開藥和藥劑師互動，在給病人用藥時“把關”，保證有效合理。
   昨天，記者從滬上最先嘗試的東方醫院ICU病區獲悉，該院自主開發了“智能化用藥監控警示互動系統”，臨床醫生開出處方，需由臨床藥師審閱后再發藥，為防范“大處方”、“亂開藥”，控制醫療風險和解決百姓“看病貴”做了有益嘗試，初步取得一定成效。
　 醫藥費“畸高”損害醫院形象
   曾有市民反映，看個感冒這種常見病也要花上一二百元。目前常見的抗感冒藥種類很多，有些藥在處方上大同小異，據統計，治療感冒常用藥有28種之多，價格差異極大。看個小毛小病動輒數百元，醫藥費“畸高”，損害的不只是醫院形象。東方醫院藥劑科主任何志高說，改革醫院配藥體系，不但是新醫改的任務之一，而且為了控制醫療風險，提醒醫生控制用藥量，保證用藥有效合理，避免及改變市民看病貴的現狀。
   網上曾有患者盛贊“一毛錢處方”，拉肚子的孩子，醫生只開5粒“痢特靈”的處方，孩子不久痊愈。何志高說，醫院服務窗口調查顯示，市民心目中形象好的醫院首先是“看好病”，其次是收費是否合理規范。因此一所醫院是否能讓百姓滿意，能否創出品牌，首先在于醫療水平如何，醫生的醫術是否精湛，其次在于醫療服務搞得好不好，收費是否合理規范。
   建立“智能化用藥監測系統”
   據介紹，出現“大處方”、“亂開藥”，現階段弊端是很多醫院已經使用多年的合理用藥監測系統只能審查藥物與藥物之間的關系，如藥物相互作用、配伍禁忌、是否有重復用藥等。而對至關重要的藥物與病人，藥物與疾病之間的關系卻完全不能審查。
   東方醫院臨床藥師翟曉波、藥劑科主任何志高以及其他藥師，在院長的大力支持下，在2008年開始建立“智能化用藥監測系統”，實現綜合性醫院常用1200種藥物的禁忌癥與病人臨床診斷、實驗檢查結果相鏈接，實現給藥劑量、頻次，與病人年齡、體重、體表面積相鏈接，其主要功能創新是：當醫師輸入違反禁忌癥的藥物時，以及輸入與肌酐清除率、體表面積、年齡、體重不相符的藥物劑量和（或）頻次時，系統能夠出現警示。
   如一名84歲腎病患者血鉀正常，醫師仍予10%氯化鉀加入補液中靜脈滴注。藥品說明書規定10%氯化鉀注射液腎功能不全者禁用，“系統”立即出現這條警示。臨床藥師在互動信息中寫下“在這種情況下容易誘發高鉀血癥，請停藥或采取防止高血鉀的其他措施”。醫師閱讀后停藥。
   嘗試醫生開藥和藥劑師互動
   東方醫院創建的“智能化用藥監控警示互動系統”，將警示信息分別發給醫師、護士、臨床藥師、醫務部等，要求醫師對警示信息限時回應，按要求修改，如果忽略一般應說明理由，超時不處理將及時反饋臨床藥師，也可以同時上報醫務部。護士的責任是看到警示信息后及時提醒醫師處理。臨床藥師回答醫師提出的問題。醫務部對警示信息處理鏈上各責任端進行監控，必要時進行干預。總之，“系統”以作業流程的形式將各部門同置在一條警示信息及時處理的責任鏈上，使之共同為促進安全、合理用藥出力。
   “智能化用藥監控警示互動系統”自今年6月28日起在東方醫院ICU病區試運行，從6月28日至7月1日的效果看，4天時間內，ICU病區醫師共開出處方311張，而“系統”審查出與檢驗值相關的禁忌癥5條，給藥劑量或頻次不正確15條，配伍禁忌1條，共21張不合理處方，占6.8%。由臨床藥師審閱后當場發給臨床醫生，均作了回應和修改用藥。
   減少用藥風險和額外支出
   臨床藥師翟曉波介紹，“亂開藥”一方面增加患者生病、住院時間、額外費用支出；另一方面，使醫患糾紛甚至醫療訴訟不斷發生。為在保護患者的同時保護醫師，需要用藥監控系統完全具備警示禁忌癥和藥物劑量不正確的功能，同時還需要警示信息有人看，有人處理，有人監督，有人負責。東方醫院“智能化用藥監控警示互動系統”的運用，顯著提高醫師對警示的修改率，使可預防藥物不良事件的發生率降低，從而縮短住院時間，減少額外醫療費用支出，降低死亡風險，減少醫患糾紛和醫療訴訟，提高醫師的藥物治療水平，為臨床安全、合理用藥提供了一種新模式。記者采訪先行嘗試的醫院ICU主任馬碩林教授，他認為，嘗試醫生開藥和藥劑師互動，可以幫助醫生注意沒有關注到的地方，并做出提醒進行指正。ICU現有20張床位，每天周轉9位病人，平均每天醫生要開出10條醫囑，多的達20條。自從實施互動以來共有200多條醫囑得到提醒指正。醫療風險控制系統可以減少差錯，幫助把關，時時提醒，及時反饋，減少用藥風險，讓百姓安全地看病。

編輯：恒業