單用二甲雙胍控糖不達標如何聯合用藥？聽聽專家怎么說
2021/11/24   來源：醫藥網  閱讀數：

      “心血管疾病是糖尿病患者的主要死亡原因。糖尿病患者選擇降糖藥時，一定要考慮藥物的心血管安全性�！� 11月05日，中國人民解放軍總醫院第三醫學中心徐春教授在由中國農村衛生協會主辦的“健康中國，賦能縣域”—全科醫師系列培訓課程第六期課上指出，降糖藥物的選擇，要特別關注心血管安全性和心血管獲益。




 

降糖同時減少心血管事件，才能改善預后
      徐春在主題為《二甲雙胍二聯口服降糖藥物的合理選擇》課程中強調，糖尿病對人體的危害，主要是高血糖導致的并發癥。然而降糖藥猶如一把雙刃劍，既可控制高血糖、降低慢性并發癥風險，但選用不當或使用不規范也易出現低血糖、水鈉潴留、體重增加等副作用，增加心血管疾病風險或導致心血管疾病加重。越來越多的臨床證據也顯示，嚴格控制血糖對減少2型糖尿�。═2DM）患者心血管疾病發生及其死亡風險作用有限。
      “糖尿病患者在選擇降糖藥物時，一定要考慮藥物的心血管安全性。”徐春指出，臨床上判斷降糖藥物心血管安全性的指標有兩個，第一是不容易出現低血糖，第二是不會導致體重增加。

以二甲雙胍為基礎的二聯口服降糖藥物合理選擇
      徐春介紹，二甲雙胍等部分西藥在單獨應用降糖時，很少出現低血糖，還能減輕體重，具有心血管獲益。國內外相關指南均指出，二甲雙胍和生活方式干預是糖尿病的一線治療。但是，隨著服藥時間延長，部分患者會逐漸對其產生耐藥性。
      《中國2型糖尿病防治指南（2020年版）》指出，使用一種降糖藥治療血糖不達標者，應采用2種甚至3種不同作用機制的降糖藥物聯合治療。
對于何時啟動口服降糖藥物聯合治療？
      徐春特別指出，作為我國絡病理論指導下的創新藥物津力達顆粒，在糖尿病防治中進行了大量研究。他介紹，由中國科學院仝小林院士牽頭開展的一項研究，共納入192例二甲雙胍穩定劑量治療3個月血糖控制不佳的T2DM患者。結果顯示在二甲雙胍基礎上加用津力達顆�？蛇M一步降低糖化血紅蛋白（HbA1c），提高胰島β細胞功能指數。并且，患者的體重、腰圍及BMI也明顯下降。
      針對糖尿病慢性并發癥的發生，徐春指出，營養過剩會抑制磷酸腺苷活化蛋白激酶（AMPK）信號通路，阻斷分解代謝，同時激活雷帕霉素靶蛋白（mTORC1）信號通路，促進合成代謝。長期合成代謝過度，會導致肥胖、糖尿病、心腦血管疾病以及腫瘤的發生。
      “二甲雙胍可以激活AMPK通路，抑制mTORC1信號通路，改善能量代謝失衡�！毙齑褐赋觯�近年來研究發現，津力達顆粒通過作用于磷脂酰肌醇3-激酶（PI3K）上游位點，抑制磷脂酰肌醇3-激酶-蛋白激酶B-雷帕霉素靶標蛋白（PI3K-Akt-mTOR）通路，從而減少糖尿病并發癥的發生。從這個角度看，津力達顆粒與二甲雙胍有“異曲同工”的作用。

編輯：Rae