精準用藥厲害得很 警惕四種用藥問題
2016/7/29   來源：生命時報  閱讀數：

       楊先生患高血脂多年，一直服用他汀類藥物降脂，但是效果不佳。同時，為了降低中風的風險，他還服用了其他藥物。近6年來，他服藥期間發生了嚴重皮疹，可跑了多家醫院一直找不到原因。直到他來到首都醫科大學附屬北京朝陽醫院精準用藥門診求治。

　　精準用藥,揪出過敏元兇

　　北京朝陽醫院總藥劑師、藥事部主任劉麗宏教授帶領團隊給楊先生做了降脂藥“他汀”基因的檢測，幫他調整了降脂藥物的應用，最終將血脂控制在良好水平。同時還鎖定了長期出現皮疹的“元兇”為腦血康膠囊——可能因其中的水蛭提取物引起過敏反應，困擾楊先生幾年的皮疹問題解決了，再也不用吃抗過敏藥了。楊先生的例子雖然特殊，但對不少老年人來說都可能遇到。而精準用藥門診的存在，可以很好地解決這個問題。

　　主要適合兩類人

　　“精準用藥就是用最少最合理的藥物，達到治療的最佳效果，并將副作用將至最低。”劉麗宏告訴《生命時報》記者，精準用藥門診主要為兩種人提供幫助。首先，有的藥在不同基因型人群中，療效和不良反應的發生有差異。比如高尿酸血癥患常用的別嘌醇，大部分患者使用該藥沒有任何問題，但個別人會發生大面積的皮膚壞死，嚴重時甚至喪命，因此如果用藥前進行基因檢測，檢查患者使用該藥是否存在危險，就能大大降低藥物不良反應的概率。另一個例子是，房顫病人可能用到華法林，該藥需嚴格把握好用量，否則用量少，無法解決房顫問題，用量過多可能導致皮下出血等不良反應，因基因不同，每個人用法華林的起始劑量也會不同，借助基因檢測可在短時間內確定病人的起始劑量。“臨床上，以前有的病人用了5個月才確定了法華林的用量，但借助基因檢測，該過程往往只需1周左右。”

　　其次，中老年患者是另一種需要精準用藥幫助的人群。“我曾遇到一個患者，每天需要吃14種藥，共44粒。”藥吃得太多，首先會讓患者對治療喪失信心；其次，會加大藥物不良發應的發生概率。有資料顯示，使用6種或6種以上藥物的老年患者，發生藥物不良反應的概率在16%左右。針對這一部分患者，精準用藥可以為藥物治療做“整合”，減掉一些無效的用藥，提高治療效果。

　　警惕四種用藥問題

　　劉麗宏提醒，在臨床上，還有幾種用藥問題值得警惕。首先是用藥適應癥不一致，有的患者因為轉氨酶異常，就擅自買保肝藥，但保肝藥種類多，不分原因用藥，不但不能解決問題，還可能貽誤治療；其次是用藥方式錯誤，比如有些高血壓患者，吃一粒降壓藥血壓降得過低，就擅自將藥掰成兩半吃，但有的降壓藥是控釋片，掰成兩半后就無法發揮控釋效果從而造成血壓波動；再次，用量錯誤。不少咳嗽患者，按推薦量喝糖漿無法控制癥狀，就擅自加量，殊不知糖漿中有一些中樞鎮靜成分，過量服用可能會導致呼吸抑制等；最后，缺乏綜合用藥管理。比如有的高血脂患者覺得渾身關節疼痛，就去骨科檢查，骨科醫生很可能針對其癥狀開了止痛藥，這可能對胃有損傷，患者可能又會去消化科，開些護胃藥吃。殊不知，最初的疼痛可能是因服用他汀類降脂藥導致肌肉酸痛。事實上，“不僅在中國，全球都在面臨這種問題，一個患者始動因素可能只有一兩種，但因為沒有很好地調控用藥量，導致多吃了不少藥。”劉麗宏表示，針對上述常見的用藥問題，精準用藥門診也能給予一定的指導和幫助。

　　另外，精準用藥門診還會給腫瘤患者等提供用藥幫助，讓他們在治療過程中，更合理地規劃用藥。劉麗宏強調，隨著科技的進步，能讓更多患者能通過精準用藥獲益，降低藥物不良反應。▲



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編輯：雨忱