中紀委發文：嚴懲醫保領域貪污賄賂
2026/2/25   來源：中紀委官網  閱讀數：

習近平總書記強調，醫保基金是人民群眾的“看病錢”、“救命錢”，一定要管好用好。中央紀委國家監委和各級紀檢監察機關以堅決有力措施推進醫保基金管理突出問題整治，嚴懲貪污挪用醫保基金、內外勾結欺詐騙保、以權謀私、收受賄賂等監守自盜的醫保“蛀蟲”，推動嚴厲打擊欺詐騙保和違規使用醫保基金行為，監督保障醫保基金安全高效運行，切實增進民生福祉。

壓實全鏈條各方責任，協同聯動聚合力

醫保基金管理涉及醫保、衛健、市場監管等多個職能部門，覆蓋定點醫療機構、零售藥店、經辦機構等多個主體，環節多、鏈條長、責任大。只有壓實各方責任、凝聚協同合力，才能構建起齊抓共管的醫保基金監管格局，從源頭防范基金“跑冒滴漏”。

中央紀委國家監委加強統籌調度，會同國家醫保局研商落實舉措、梳理整治重點，推動整治倒賣“回流藥”、違規超量開藥、重復檢查檢驗等頑瘴痼疾。

各級紀檢監察機關以壓實責任為關鍵，督促黨委、政府扛牢主體責任，職能部門履行好行業監管職責，定點機構落實內部管理責任，層層傳導壓力，確保各項部署落地生根。同時，精準靶向督責，通過實地督查、談心談話、專項檢查等方式，常態化開展責任落實情況監督檢查，對責任虛化、監管缺位、履職不力的嚴肅追責問責，以精準監督推動各方同題共答、同向發力。

中央紀委國家監委駐國家衛生健康委紀檢監察組牢牢抓住責任落實，靶向攻堅、智慧賦能、源頭治理，推動國家醫保局切實擔負起牽頭責任，聯合8部門嚴打嚴治，有力打擊欺詐騙保問題。堅持全程融入、督幫一體，多次與國家醫保局黨組進行研商，通過專題會商、調研督導、跟班推進、協調調度等方式，及時掌握工作進展。加強與駐公安部、市場監管總局等部門紀檢監察組的溝通協作，在重大案件查處、難點問題整治等方面合力攻堅。

上海市紀委監委機關與市醫保局建立“雙專班”，將整治醫療機構違規收費、倒賣“回流藥”、部分藥品價格虛高等問題作為重要內容，明確10項具體舉措和階段性目標，掛圖作戰、對賬銷號，追回醫保基金6.7億元。

科技賦能破壁壘，深挖徹查欺詐騙保背后的違紀違法問題

隨著醫保覆蓋范圍擴大、基金規模攀升，騙保犯罪的隱蔽性與專業性不斷升級，傳統監管方式難以精準識別“跑冒滴漏”問題。在集中整治中，紀檢監察機關注重數字監管賦能，加強與行業主管部門協作，打通數據壁壘，打造數智監管場景，讓科技力量成為守護群眾“看病錢”的“火眼金睛”。

用好數字工具，核心在于打通數據壁壘，讓海量醫保數據活起來。重慶市紀委監委統籌協調衛生健康、藥監等11個部門數據共享，提升跨部門、跨層級數字協同監管效能。

堅持智能系統與“鐵腳板”同向發力，在依托數字技術精準篩查疑點線索的基礎上，紀檢監察機關深入定點醫療機構、零售藥店開展實地核查，對疑點線索逐一核實，堅決查處欺詐騙保行為背后的違紀違法問題。

推動抓好源頭治理，讓整治成果轉化為群眾獲得感

在嚴肅查辦案件的基礎上，紀檢監察機關監督推動相關部門在醫保資金結算、醫藥價格治理、檢查檢驗結果互認等方面進一步改革提質，打通惠民服務堵點，確保醫保紅利直達群眾、惠及民生。

天津市紀委監委持續開展異地就醫結算及臨床檢驗結果互認調研監督，推動醫保部門不斷擴大異地就醫聯網機構范圍，全市累計開通直接結算的異地就醫定點醫藥機構比整治前增加507家。內蒙古自治區紀委監委圍繞整治重復醫療檢查檢驗、違規收費等問題，推動全區370家醫療機構408項檢查項目實現互認……讓老百姓在每一次就醫過程中，都能切實感受到整治成效與政策溫度。

持續抓好源頭治理、推動建章立制，才能保障群眾獲得感持續提升。紀檢監察機關會同相關部門，深入剖析醫保欺詐騙保問題易發多發根源，聚焦關鍵環節推進系統治理。

海南省紀委監委督促省衛生健康委開展違規多點執業問題整改整治，印發《加強公立醫療機構醫師多點執業管理規定》，規范公立醫院醫師執業行為；省醫保局出臺《海南自由貿易港醫療、醫保、醫藥失信懲戒若干規定》，進一步規范醫藥領域行業行為，提升監管效能，促進行業自律。

陜西省紀委監委督促全省醫保系統建立完善醫保基金管理方面制度機制80項，制定《陜西省基本醫療保險基金省級統籌調劑管理辦法》，有力破解地區間醫療保險基金結構性矛盾，進一步增強全省基金互助共濟和抗風險能力。與此同時，督促制定產科、護理等23類醫療服務項目價格規范指引，有效提高醫保基金使用效率。

管好用好醫保基金，既是政治責任，也是民生使命。紀檢監察機關將繼續緊扣醫保基金管理使用的全鏈條關鍵環節，以嚴監督壓實各方責任，以硬舉措破解監管難題，以實成效筑牢防控防線，推動形成協同監管、長效治理的監管格局，切實護好群眾切身利益。

編輯：Rae