違規使用并騙取醫保基金 武漢同濟醫院被罰5900萬
2022/4/21   來源：新浪  閱讀數：

4月20日，一則#武漢同濟醫院被罰5900萬#的話題沖上微博熱搜，且熱度不斷攀升。



▲截圖來源：新浪微博

據了解，4月18日，武漢市醫保局通報，華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院骨科存在不實耗材品規信息違規結算的問題，合計處罰款約5900萬元，向有關部門移送問題線索。

公開資料顯示，武漢同濟醫院現有主院區、光谷院區、中法新城院區，醫院年門、急診服務病人數連續20多年保持湖北省前列，國內前十，住院、手術量居于湖北省前列。

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武漢同濟醫院被罰5900萬

回應稱嚴肅處理涉事人員

此前曾涉數百個醫療糾紛案件

具體來看，跟據舉報線索，武漢市醫保局對華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院2017年1月至2020年9月期間骨科高值耗材醫保基金使用結算情況開展調查，發現該院骨科存在以不實耗材品規信息違規結算的問題，造成醫保基金損失約2334.36萬元。



截圖來源：武漢市醫保局

依據《社會保險法》《醫療保障基金使用監督管理條例》，武漢市醫保局對華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院作出如下行政處理：

責令整改；

對該院自查并主動退回違規醫保基金金額約1916萬元處2倍罰款3831萬元；對檢查發現的騙取金額約419萬元處5倍罰款2093萬元，合計約5925萬元；

責令該院暫停骨科8個月涉及醫療保障基金使用的醫療服務；

依法依規向有關部門移送該案問題線索。

對此，4月19日，涉事醫院同濟醫院在其官網發布公告回應，稱其完全接受，堅決整改。對于發生的醫保基金違規使用問題，醫院深刻反思，組織工作專班，積極配合進行深入調查，堅決立行立改；將嚴格按照國家醫保局和省市醫保局的要求，壓實主體責任，全面徹底整改，強化追責機制，嚴肅處理涉事人員，舉一反三，堅決杜絕類似事件再發。



4月20日，國家醫保局也發布了《關于對華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院開展專項飛行檢查的情況通報》。



此外，通報指出，飛行檢查發現同濟醫院2021年其他醫療行為涉嫌違規使用醫保基金9107.41萬元，目前仍在進一步核實處理中。

下一步，湖北省醫保局、武漢市醫保局要按照職責分工，對飛行檢查發現的其他問題復核查實，督促同濟醫院嚴肅整改；同時，切實保障參保群眾就醫權益，在同濟醫院暫停骨科醫保服務期間，有序引導參保患者前往其他醫院骨科就醫。

國家醫保局相關負責人表示，醫保基金是人民群眾的“看病錢”“救命錢”，任何違法違規使用醫保基金的行為，損害的都是全體參保人的權益，醫保部門將以“零容忍”的態度嚴肅查處。對涉案定點醫療機構，按照相關法律法規，不僅要處以行政罰款，還要暫停直至解除醫保服務協議；涉及犯罪或其他領域有關問題的，還要向司法、紀檢監察、衛生健康等部門移送。各定點醫療機構要以同濟醫院違法違規案件為戒，樹牢守法意識，自覺規范醫療服務行為，為參保人員提供合理優質的醫療服務，切實履行好規范使用醫保基金的主體責任。

此外，天眼查風險信息顯示，該醫院關聯的醫療責任糾紛、醫療服務合同糾紛案件達數百個。如4月15日，華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院因醫療損害責任糾紛，被武漢市硚口區人民法院強制執行14.97萬元。

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違規使用騙取醫保基金

屢見不鮮

近年來，違規使用騙取醫保基金屢見不鮮。如早在1月29日，國家醫保局微信公眾號披露阿斯利康制藥有限公司工作人員涉嫌篡改腫瘤患者基因檢測結果騙取醫保基金，稱已對案件情況進行了深入調查，犯罪嫌疑人已全部被批捕。

今日2月底，國家醫保局又曝光多起騙保案，挑選部分涉及醫院案例整理如下：

遼寧省錦州市錦京醫院欺詐騙保案

經錦州市醫保局與公安局聯合調查，發現錦京醫院院長黃某某伙同醫院內外多人通過借用職工、居民、學生醫保卡在錦京醫院醫保系統刷卡辦理虛假住院，騙取醫保基金 290683.15 元的違法事實，該案全部違法資金 290683.15 元被追回并返還醫保中心基金賬戶。

經當地法院審理判決如下：1.被告人黃某某，錦京醫院院長，犯詐騙罪,判處有期徒刑8年8個月,并處罰金人民幣50萬元;2.被告人田某某，錦京醫院法人，犯詐騙罪,判處有期徒刑9年,并處罰金人民幣50萬元;3.被告人徐某某，錦京醫院醫生，犯詐騙罪,判處有期徒刑7年3個月,并處罰金人民幣30萬元;4.被告人段某某，錦京醫院財務人員，犯詐騙罪,判處有期徒刑5年6個月，并處罰金人民幣25萬元;5.被告人楊某某，錦州九泰藥業有限責任公司職工，犯詐騙罪,判處有期徒刑4年,并處罰金人民幣15萬元;6.被告人韓某某,遼寧石化職業技術學院教師,犯詐騙罪,判處有期徒刑三年,緩刑三年,并處罰金人民幣5萬元。

湖南省長沙市望城坡春望醫院欺詐騙保案

經長沙市公安局聯合醫保局調查，發現長沙市望城坡春望醫院副院長李某某、院長兼法人劉某某等人存在在藥品、化驗檢查、中藥封包治療等方面騙取醫保基金共計人民幣4253947.38元的事實。涉案人李某某、朱某某已分別向長沙市醫療保障事務中心退還違法所得人民幣200萬元、10萬元，其余違法資金2153947.38元也已返還長沙市醫療保障事務中心。

經法院審理判決如下：劉某某、李某某騙取國家醫保基金，數額特別巨大，其行為均已構成詐騙罪，處劉某某有期徒刑10年，并處罰金人民幣10萬元;處李某某有期徒刑3年，緩刑5年，并處罰金人民幣7萬元。

湖北省黃岡市紅安縣七里坪鎮中心衛生院國醫堂曾某某欺詐騙保案

經紅安縣醫保局與公安局聯合調查，發現七里坪鎮中心衛生院國醫堂(康復治療科)員工曾某某于2018年8月1日至2019年5月25日，通過偽造病歷文書方式騙取醫保基金的事實，該案違法所得資金被追回并返還醫保中心基金賬戶。

經法院審理判決：被告人曾某某犯詐騙罪，詐騙金額為264927.12元，判處有期徒刑三年六個月，并處罰金人民幣10萬元。

河北省唐山市豐潤區劉家營鄉衛生院原醫保專管員兼藥房收費員年某某貪污案

經唐山市豐潤區醫保局調查，劉家營鄉衛生院醫保專管員兼藥房收費員年某某涉嫌在2018年期間通過虛報住院信息騙取醫保基金。該案移交公安后，經公安部門進一步調查固定了有關證據，確定以上違法事實，追回違法所得資金44884.65元。經當地法院審理判決如下：被告人年某某因涉嫌貪污罪，判處有期徒刑七個月，緩刑一年，并處罰金人民幣10萬元。

云南省普洱市醫療保險管理中心楊某某挪用公款案

普洱市醫保局調查發現普洱市醫保中心原財務統計科科長楊某某存在挪用醫保資金重大嫌疑。經將案件線索移交普洱市紀委監委、公安進一步調查，鎖定證據，追回全部違法所得資金并返還醫保中心基金賬戶。經當地法院審理判決如下：普洱市醫保中心原財務統計科科長楊某某挪用公款人民幣947836.89元，構成挪用公款罪，處有期徒刑二年、緩刑二年。




 

編輯：Rae