國家衛健委力挺基層市場！醫聯體慢病目錄統一
2021/11/23   來源：醫藥網  閱讀數：

      11月22日，國家衛健委醫政醫管局官網發布《關于推廣三明市分級診療和醫療聯合體建設經驗的通知》（下稱《通知》），總結了三明市推動改革政府管理體制、推進緊密型醫聯體建設、完善各項補償機制、推動優質醫療資源下沉、加快基層醫療衛生機構人才培養、構建醫防協同運行管理模式、注重發揮中醫藥作用等7條經驗，并就下一步醫聯體融合發展、醫保支付方式改革等工作明確提出了八項重點任務。
      隨著全國范圍內全面開始推廣三明經驗，這意味著2000多億元的縣級公立醫院用藥終端和800多億元的鄉鎮衛生院用藥終端將會發生調整，而終端用藥格局的重塑，接下來將以點帶面，產生連鎖反應。




 

三大“抓手”影響格局
      《通知》里首先要重視的是，在補償機制上，文件強調由醫聯體牽頭單位統籌醫保基金和公共衛生資金的使用。實行醫�；�金“總額付費、超支不補、結余留用”制度，采取“一組團、一預算、兩確定”機制（組建緊密型醫聯體；確定醫聯體醫�；�金總額預算，不再細化各醫療機構總額控制指標；確定將醫�；�金結余部分納入醫聯體的醫療服務收入，確定健康促進經費從醫療機構的成本中列支）。
      就是說，醫保資金的支配在醫聯體內，不再是由各醫療機構總控，而是由牽頭醫院全面統籌。今后醫聯體內醫保政策將會逐漸趨于統一。以鄉鎮衛生院為例，2020年我國鄉鎮衛生院市場藥品銷售額達到857億元，受益于新醫改和農村消費水平的提升，2013-2019年鄉鎮衛生院的用藥金額增長速度快于公立醫院的用藥增長速度，但增幅在逐年下降。受疫情影響，2020年同比下滑23%，僅占全國藥品市場的5.2%。能否讓分級診療真正落地是當前需要解決的現實難題，而醫保指揮棒如今指向了整個縣域用藥市場。
      其次，《通知》還強調要推進鄉鎮衛生院在行政村設立村衛生室作為延伸機構，并開通醫保報銷端口，免費提供39種慢性病基本藥物。三個關鍵詞暗藏新機會，“延伸、開通、免費”，機會就體現在，統一醫聯體內慢性病藥品目錄，逐步建立患者用藥長期處方制度，將符合條件的基層醫療和慢病醫療機構按規定納入醫保定點范圍�？梢酝茰y，藥品能否進入統一的目錄，關乎未來。
      第三是要全面加強中醫藥服務網絡體系建設，發揮市級中醫院龍頭帶動作用，實現基層中醫館全覆蓋。需要提醒業界注意的是，有兩個提法會給市場傳遞積極信號：即實行中藥飲片80%醫保報銷，同時24個中醫非藥物療法醫保0起付線報銷政策。
      從這三個層面來看，數千億縣域基層用藥市場必然會迎來新的機會。

基層競跑需精準布局
      縣域醫療市場改革多年，很多企業“體感”并不理想，反映較為集中的是分級診療的成效尚未真正顯現出來�！锻ㄖ�》給出解決之道：合理確定醫聯體內各級公立醫院薪酬水平和績效工資總量，合理確定人員支出占公立醫院業務支出的比例，優化薪酬結構，醫聯體內人才會跟著動。
      《2020年我國衛生健康事業發展統計公報》數據顯示， 2020年村衛生室數量比上一年減少7266個，鄉村醫生和衛生員數量則減少了5.1萬人。村醫減少數量大大超過衛生室減少數量，這是值得引起重視的地方。這種矛盾的化解需逐步通過基層醫療服務向院間協同化、區域協同化、線上線下協同化的方向發展。
      此外，有衛生領域的資深專家指出，根據2013-2019年公立醫院醫藥收入增長情況，醫院門診、住院次均費用仍在持續增加，不過到2019年，住院次均費用增速放緩，門診增速卻在上升，且公立醫院醫保結算資金占醫藥收入的48.6%，接近一半。醫保支付方式改革的推進，醫院費用增長趨勢和結構都會發生變化，尤其是診療行為的改變。
      那么，這些變局中，如何才能把握機會呢？米內網有兩組數據可以看出端倪：2020年我國2735億元的縣級公立醫院市場，有12個品牌超過10億元規模，如曲妥珠單抗、安羅替尼、奧西替尼片等產品在縣級市場增速迅猛，生物藥是領頭羊。而在鄉鎮衛生院的857億元市場里，化藥、中成藥市場的增長卻并不理想，增長率多有下滑。


      由此來看，政策的利好要轉換為產品市場空間，還需要瞄準抓手，精準布局。
      當前，有很多企業都在布局基層市場，如賽諾菲至今已覆蓋1670個縣，深耕縣域胸痛中心及慢病管理中心等填補疾病管理領域空白；而科倫、辰欣、珍寶島等企業則扎根鄉鎮輻射基層醫藥終端。同時，京東等醫藥電商促進優質醫療資源下沉、提升基層醫藥供應鏈效率等。專家認為，實現基層市場的上量，提高基層醫生的診療能力至關重要。這是最薄弱的地方，也是最關鍵的地方。
      互聯網給分級診療創造了條件，企業需思考的是，醫聯體內長處方的實施帶來藥品營銷團隊學術推廣效率的提升，但反過來，這些產品如何借助豐富的循證醫學證據進入處方目錄？通用名產品如何沖破重圍？未進入目錄的藥品如何應對市場變化？醫務人員的診療行為正在發生變化。以廣東為例，目前正計劃在醫聯體內部推行總藥師制度，一個醫聯體內設一位總藥師培訓本醫聯體內部的藥師，統一標準必然讓高質量的標準品優先勝出。

編輯：Rae