重磅！帶量采購醫(yī)院補(bǔ)償確定，落選產(chǎn)品要遭醫(yī)院全面棄用了！
2020/6/28   來源：趣學(xué)術(shù)  閱讀數(shù)：

醫(yī)院和醫(yī)生是帶量采購落地最終端環(huán)節(jié)，只有醫(yī)院推動(dòng)、醫(yī)生積極處方，帶量采購藥品才能最終惠及患者，醫(yī)院和醫(yī)生參與帶量采購積極性可說是關(guān)涉帶量采購持續(xù)推進(jìn)的關(guān)鍵。




近日，國家醫(yī)保局、財(cái)政部《關(guān)于國家組織藥品集中采購工作中醫(yī)保結(jié)余資金留用的指導(dǎo)意見》（醫(yī)保發(fā)【2020】26號）在醫(yī)藥圈流傳，醫(yī)院執(zhí)行帶量采購的補(bǔ)償方案確定了。















從醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制來看，同通用名下，醫(yī)院報(bào)量越多、完成帶量比例越高，得到醫(yī)保結(jié)余補(bǔ)償就越多，在這種補(bǔ)償機(jī)制下，醫(yī)院必然會(huì)鼓勵(lì)醫(yī)生盡量使用帶量采購中選藥品，棄用帶量采購落選產(chǎn)品。




而考核指標(biāo)中，線下采購金額也是考核不容修改的關(guān)鍵性指標(biāo)，這意味著，落選產(chǎn)品通過線下渠道做銷售路徑也被堵上了。




落選產(chǎn)品市場大危機(jī)來了！




補(bǔ)償機(jī)制鼓勵(lì)醫(yī)院最大限度多用中選產(chǎn)品




文件顯示，醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制和帶量采購使用直接掛鉤，使用帶量采購產(chǎn)品越多，醫(yī)院獲得的補(bǔ)償越多。讓我們一條條來看文件的規(guī)定吧。




文件明確，集采藥品實(shí)施醫(yī)保資金預(yù)算管理，即醫(yī)保基金預(yù)計(jì)為該通用名下所有產(chǎn)品的支出的總額。




文件表示，其計(jì)算方法是，根據(jù)醫(yī)院上報(bào)集采藥品的采購量（參考上年度通用名藥品實(shí)際使用量）、集采前通用名藥品加權(quán)平均價(jià)格、上年度統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保基金實(shí)際支付比例、醫(yī)療需求合理變化、集采通用名藥品統(tǒng)籌地區(qū)參保患者使用量占比等因素，計(jì)算集采藥品醫(yī)保資金的預(yù)算。其計(jì)算公式如下：















計(jì)算方法中，值得關(guān)注的是藥品定價(jià)，既不是最高價(jià)，也不是最低價(jià)，而是加權(quán)后平均價(jià)格，保證了預(yù)算總額既不會(huì)太高也不會(huì)太低，是相對合理的預(yù)算總額。這樣，既有效控制了醫(yī)保支出總額，但是同時(shí)對醫(yī)院應(yīng)該也有一定的吸引力，畢竟，招標(biāo)的加權(quán)后的中位價(jià)相對帶量采購的地板價(jià)來說，也是相當(dāng)高的。




在總額確定的情況下，結(jié)余的醫(yī)保資金計(jì)算方法為，根據(jù)醫(yī)院中選藥品采購量、中選價(jià)格、非中選產(chǎn)品使用金額，以及統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保基金實(shí)際支付比例和集采通用名藥品統(tǒng)籌地區(qū)參保患者使用量占比等因素，計(jì)算定點(diǎn)醫(yī)院集采通用名藥品醫(yī)保支出金額，低于集采藥品醫(yī)保預(yù)算部分，即為結(jié)余測算基數(shù)。其計(jì)算公式為：















從計(jì)算公式來看，在報(bào)銷比例和統(tǒng)籌地區(qū)參保患者使用量占比等固定的情況下，非中選產(chǎn)品使用金額越少，結(jié)余測算基數(shù)就越多。醫(yī)院已經(jīng)有了盡量減少非中選產(chǎn)品使用的極大動(dòng)力。




而下面這兩條約束條件在保證醫(yī)院報(bào)量真實(shí)的情況下，進(jìn)一步刺激醫(yī)院選用中選產(chǎn)品。




其一，文件規(guī)定，為了鼓勵(lì)醫(yī)院使用帶量采購中選藥品，當(dāng)醫(yī)院超過了報(bào)量時(shí)，超過部分可不計(jì)入集采通用名藥品醫(yī)保支出金額。也就說，如果多用了，沒關(guān)系，仍然按照約定采購量計(jì)算支出，不會(huì)因?yàn)槎嘤昧耍�就減少醫(yī)保結(jié)余資金。




如在這種情況下，其實(shí)醫(yī)院讓結(jié)余資金多，有可能盡量少報(bào)量的，這種情況怎么辦？




其二，在要求各省醫(yī)保部門根據(jù)采購平臺(tái)的數(shù)據(jù)審核同時(shí)，文件還規(guī)定，醫(yī)保結(jié)余留用資金和通用名藥品醫(yī)保實(shí)際支出金額之和不應(yīng)超過集采藥品醫(yī)保資金預(yù)算，若通用名藥品醫(yī)保實(shí)際支出金額超過集采藥品醫(yī)保資金預(yù)算，醫(yī)保基金按規(guī)定進(jìn)行結(jié)算。




也就說，一旦醫(yī)院報(bào)量不符合實(shí)際，因?yàn)閳?bào)量少，但實(shí)際用量多，有可能出現(xiàn)的情況是，帶量中選產(chǎn)品和非中選產(chǎn)品醫(yī)保資金之和，超過了醫(yī)保支出預(yù)算，醫(yī)院同樣也會(huì)沒有醫(yī)保結(jié)余資金獎(jiǎng)勵(lì)。以此約束醫(yī)院進(jìn)行真實(shí)報(bào)量。




總而言之，在這樣補(bǔ)償機(jī)制下，醫(yī)保結(jié)余測算基數(shù)越大，醫(yī)院可能獲得獎(jiǎng)勵(lì)就越多，所以，醫(yī)院會(huì)盡可能讓醫(yī)生多用中選藥品，盡量少用甚至不用落選藥品。




考核機(jī)制，堵上了線下采購的路




在確定了醫(yī)保結(jié)余測算基數(shù)后，根據(jù)考核結(jié)果，醫(yī)院可以得到最高50%的醫(yī)保結(jié)余資金獎(jiǎng)勵(lì)。文件顯示，醫(yī)院總共有10大考核指標(biāo)。其中，三大指標(biāo)是各省（自治區(qū)、直轄市）或統(tǒng)籌地區(qū)不容修改指標(biāo)，這三個(gè)指標(biāo)是：




1、是否按時(shí)完成國家組織的集中采購中選藥品的約定采購量；




2、是否做到了30天回款




3、線下采購占比，原則上不允許線下采購，具體由各省（自治區(qū)、直轄市）或各統(tǒng)籌設(shè)定標(biāo)準(zhǔn)




30天回款得到了進(jìn)一步強(qiáng)化，對于藥企來說是個(gè)好消息。此外，筆者認(rèn)為，線下采購金額占比要求是防止醫(yī)院暗地里搞小動(dòng)作的另外一招，保證所有藥品都是線上采購，防止醫(yī)院將落選藥品改為線下采購。









編輯：Rae