醫院控費、醫保改革，這撥醫藥人今年苦了
2018/4/20   來源：賽柏藍  閱讀數：

眾所周知，醫藥市場是落后的計劃經濟市場，政策干涉力很強，要在行業里生存，必然要緊跟隨政策走向。用業內專家老吳的話說，我們是來沖浪的，不是來做浮尸的。借助浪潮生存發展，但不能被海浪卷走。但對從事藥品投標行業的同仁來說，隨波逐流成為了一種無奈的常態。

這幾天，手機上充斥著大量這樣的短信，某某醫院要增補采購目錄，某某醫院要明扣，某某醫院要求清理庫存，某某商業公司要求返利（若不抓緊兌現，直接列入商業黑名單）。

自2015年7號文以來，藥品招標采購有點像《天龍八部》里泡馬子比練功興趣更大的段譽，六脈神劍在他的手里，反轉性（二次議價公開）、娛樂性（省級采購名存實無）、愚人性（詳見各省價格聯動）、殺傷性（福建陽光采購）更大于示范性（四個“采購”不動搖）。

都說2018年是一個招標大年。就在大家以為福建會第一個挑起降價重任的時候，浙江卻率先放出風聲進行價格聯動，就在浙江余音未了之時，不知深淺的貴州片區議價采購卻一腳躍進了萬丈紅塵唱起了“嘻唰唰”，結果惹得藥企炮口掉轉。對藥招君來說，2018年到底怎么干？必須承認，2018年，有三道涉及藥品價格的魔咒橫在藥招人面前，必須面對：

第一道咒：公立醫院醫療費用控制。

2016年6月國家衛計委出臺的《關于盡快確定醫療費用增長幅度的通知》，其中明確要求各地將醫療費用的年增長率控制在10%以內。在此背景下，醫療保障局的成立，相信最將大程度的將藥品定價、醫保目錄制定、藥品招標采購等事務進行統一協調管理.

同時，醫保控費領域正在大力推進按病種付費、DRGs等新型控費方式，公立醫院醫療費用的控制，將進行極大改善。藥品價格作為其中重要一環，豈能獨善其身？

第二道咒：嚴格控制用藥結構。

以新公布的國家新版醫藥目錄為例，據粗略統計，本身數量就少的中藥注射劑其中受到不同程度限制的不在少數，受限品種中，有限制使用范圍的、有限制限制適應癥和限重癥患者的，而且受限的品種普遍市場體量較大。

在此背景下，福建、廣東、浙江、安徽等省市陸續對用量大、價格高、輔助性治療藥品制定了重點用藥監控政策，鎖定的是不合理用藥行為，調節的是醫療機構用藥結構。藥品價格首當其沖，不降價根本就不好意思。

第三道咒：繼續推進醫保支付改革。

根據有關文件精神規定，到2020年：醫保支付方式改革覆蓋所有醫療機構及醫療服務，按項目付費占比明顯下降。

而進入2018年，推行以按病種付費為主的多元復合式醫保支付方式已經在全國各地陸續展開，呈現各地要選擇一定數量的病種實施按病種付費。具體到藥品方面，根據最新出臺的《關于改革完善仿制藥供應保障及使用政策的意見》，與原研藥品質量和療效一致的仿制藥和原研藥按相同標準支付。

從另一個角度來說，在現階段的過渡時期，醫療機構在結余留用利益刺激的大背景下，對藥品，以采購量壓價、以市場覆蓋空間降價不會有絲毫降低。

三道緊箍咒，就像一枚熱敏導彈，而藥價就是熱敏源，這導彈無論怎么繞，最后都會繞到熱敏源那兒去，準確命中，決不留情。

于是，在這樣的大形勢下，藥品采購從“集中”逐漸轉向“分散”，二次議價、跨區域組團議價、骨折降價等現象屢見不鮮，價格省際聯動后還要繼續聯動省市上下，有藥企投標同仁悲從心中起，怒從膽邊生：戰戰兢兢如履薄冰地忙碌了半天，在段譽段金段銅面前，價格一降再降生生被吊打，還沒見著斷背山，這回真要被打斷背了。

最后，筆者援引一個小笑話，作為本文的結束。

老師：為什么藥企的投標人員流動性這么快？

小明：剛干投標的人都很精神，半年后，全被逼成神經了。。。。。

老師：你給我滾出去。

編輯：雨忱