醫(yī)保局橫空出世 醫(yī)療器械營銷即將徹底顛覆
2018/3/23   來源：賽柏藍(lán)器械  閱讀數(shù)：

醫(yī)保局橫空出世，醫(yī)療器械營銷即將迎來大顛覆時(shí)代。

不要不信，會(huì)的！

隨著國務(wù)院機(jī)構(gòu)改革逐步落實(shí)，組建國家醫(yī)療保障局。有醫(yī)藥行業(yè)專家向賽柏藍(lán)表示，集醫(yī)療服務(wù)與藥品（含耗材試劑）定價(jià)、購買支付、監(jiān)督于一身的“超級(jí)醫(yī)保局”即將掛牌。

全面推行以按病種付費(fèi)為重點(diǎn)的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式改革也將全面提速，這有可能徹底改變醫(yī)生診療行為、醫(yī)院用耗材試劑結(jié)構(gòu)，而藥械營銷規(guī)則也將被徹底顛覆。

企業(yè)靠回扣致勝的傳統(tǒng)營銷模式，日子不多了！再沉醉于用錢袋子驅(qū)動(dòng)醫(yī)生的處方筆，那真就是“祝自己繼續(xù)困惑，繼續(xù)不知死之將至。”

▍醫(yī)保支付方式巨變徹底管住醫(yī)生

3月20日，國家衛(wèi)計(jì)委官網(wǎng)刊出《關(guān)于鞏固破除以藥補(bǔ)醫(yī)成果持續(xù)深化公立醫(yī)院綜合改革的通知》（國衛(wèi)體改發(fā)〔2018〕4號(hào)）（以下簡(jiǎn)稱《通知》）。有專家透露這可能是以國家衛(wèi)計(jì)委（醫(yī)改辦）名義最后一個(gè)醫(yī)改文件了，其重要性不言而喻。

《通知》再次強(qiáng)調(diào)，扎實(shí)推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革。貫徹落實(shí)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2017〕55號(hào)），全面推行以按病種付費(fèi)為重點(diǎn)的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，2018年國家統(tǒng)一確定100個(gè)以上的病種，指導(dǎo)各地推進(jìn)實(shí)施。推進(jìn)按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費(fèi)試點(diǎn)，完善按人頭、按床日等多種付費(fèi)方式。

其實(shí)，為控制醫(yī)療費(fèi)用，推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革等，國家衛(wèi)生計(jì)生委、國家中醫(yī)藥管理局于2017年8月30日印發(fā)了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床路徑管理指導(dǎo)原則》。

截止文件印發(fā)時(shí)，臨床路徑累計(jì)印發(fā)數(shù)量達(dá)到1212個(gè)，涵蓋30余個(gè)臨床專業(yè)，基本實(shí)現(xiàn)臨床常見、多發(fā)疾病全覆蓋，基本滿足臨床診療需要。

更有專家向賽柏藍(lán)表示，隨著明確臨床路徑的疾病越來越多，納入按病種付費(fèi)的病種也必將越來越多，未來，預(yù)計(jì)95%的藥品都將被覆蓋在按病種付費(fèi)為主的多元付費(fèi)方式之下。

相比于過去長(zhǎng)期以來實(shí)行的醫(yī)保按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)，按病種付費(fèi)將極大改變醫(yī)生的診療行為。

關(guān)于過去長(zhǎng)期以來醫(yī)保按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)，中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會(huì)常務(wù)副會(huì)長(zhǎng)牛正乾曾撰文分析，在現(xiàn)有按項(xiàng)目的醫(yī)保付費(fèi)機(jī)制下，某種程度上雖然能夠調(diào)動(dòng)醫(yī)療服務(wù)提供者的工作積極性，但很容易發(fā)生醫(yī)生誘導(dǎo)需求和促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供過度醫(yī)療的現(xiàn)象。

在按項(xiàng)目付費(fèi)機(jī)制下，只要醫(yī)院針對(duì)醫(yī)保患者使用醫(yī)保目錄內(nèi)的品種，理論上就可以納入醫(yī)保支付（報(bào)銷）范圍。又由于過去醫(yī)院有15%的藥品加成收益（2015年之前）或私下議價(jià)返利，銷售藥品就成為了醫(yī)院的利潤(rùn)來源。

再加上存在給予醫(yī)生回扣等違規(guī)行為，自然，醫(yī)生在診療過程中，傾向于多用藥、用貴藥。

而在按項(xiàng)目付費(fèi)的機(jī)制下，醫(yī)生收受回扣行為和醫(yī)院的利益并不矛盾，相反，醫(yī)生回扣行為某種程度上還可以增加醫(yī)院的收益（回扣多、藥價(jià)貴，藥價(jià)貴醫(yī)院加成收益也就多），所以難以產(chǎn)生醫(yī)院約束醫(yī)生回扣行為的內(nèi)生動(dòng)力。

約束及稽查醫(yī)生回扣行為似乎成了糾風(fēng)辦、紀(jì)委、衛(wèi)計(jì)委等主管部門的事情，醫(yī)院的實(shí)際動(dòng)力并不大，睜一只眼閉一只眼的現(xiàn)象廣泛存在。也就造成了藥企靠回扣營銷制勝的亂象。

而按病種付費(fèi)是一種包干制，醫(yī)院給醫(yī)保患者在診療過程中使用的藥品成為了醫(yī)院的費(fèi)用成本，銷售藥品不再是醫(yī)院的利潤(rùn)來源。

按照社科院公共政策研究中心主任朱恒鵬的說法，在按病種付費(fèi)之下，醫(yī)生享有剩余索取權(quán)和剩余控制權(quán)。也就是“結(jié)余留用、超支分擔(dān)”的原則。

也就是說，在按病種付費(fèi)下，每個(gè)病種被預(yù)先設(shè)置一定的報(bào)銷金額，節(jié)省下來的是醫(yī)院自己的，醫(yī)院花超了則要自行負(fù)擔(dān)部分。顯然，醫(yī)院不會(huì)做賠本的生意。

這樣一來，醫(yī)生考慮的就不是以往的通過多檢查、多開藥等創(chuàng)收，而是節(jié)省診療費(fèi)用。畢竟在按病種付費(fèi)下，醫(yī)生在診療過程中省錢反而是在為自己和醫(yī)院賺錢了。

在這種付費(fèi)機(jī)制下，當(dāng)病種費(fèi)用包干以后，醫(yī)生如果繼續(xù)有回扣行為，就會(huì)直接損害醫(yī)院的收益，若回扣多必然導(dǎo)致藥價(jià)高，從而使在打包費(fèi)用之內(nèi)，減少了醫(yī)院的收益，醫(yī)生的回扣行為和醫(yī)院利益成了矛盾的、對(duì)立。

那么，過去醫(yī)院對(duì)醫(yī)生回扣行為“睜一只眼閉一只眼”的做法就會(huì)發(fā)生改變。

在包干制新的醫(yī)保付費(fèi)機(jī)制下，醫(yī)院就有了約束醫(yī)生回扣行為的內(nèi)生動(dòng)力，必然會(huì)改變對(duì)科室（醫(yī)生）的考核規(guī)則，在醫(yī)院新的考核規(guī)則下，醫(yī)生的回扣行為的約束很可能由過去的“糾風(fēng)辦”變成了“臨床科主任”，糾風(fēng)辦等管醫(yī)生回扣行為難度很大，但科主任管醫(yī)生不拿回扣應(yīng)該難度不大。

有人會(huì)提出疑問，醫(yī)生不拿回扣了，行嗎？醫(yī)生的收入太低，有的醫(yī)生甚至灰色收入占了其收入的較大比例。實(shí)際上，醫(yī)生不拿回扣可能收入更高。

▍醫(yī)生不拿回扣賺的更多

除醫(yī)保支付方式改革外，《通知》還提出，擴(kuò)大公立醫(yī)院薪酬制度改革試點(diǎn)。 

《通知》要求積極做好試點(diǎn)工作，為探索建立適應(yīng)我國醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)、體現(xiàn)以知識(shí)價(jià)值為導(dǎo)向的公立醫(yī)院薪酬制度，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性、主動(dòng)性、創(chuàng)造性，推動(dòng)公立醫(yī)院事業(yè)發(fā)展奠定基礎(chǔ)。

除此次《通知》提及公立醫(yī)院薪酬制度改革外，一年多以來，相關(guān)部門多次出臺(tái)文件，推進(jìn)公立醫(yī)院薪酬制度改革試點(diǎn)。




編輯：雨忱