2017，影響中國醫生的18個重磅政策
2017/12/29   來源：基層醫師公社  閱讀數：

2017年感謝大家的相伴，這一年里和大家一起了解了諸多醫療改革政策，我們也都能明顯感覺到，今年的改革政策多到應接不暇，這也是很正常的，畢竟2017是醫改的落實年。

所謂溫故知新，年關歲尾，現在和大家一起回顧下2017醫療圈都發生了哪些大政策事件，這些政策將直接影響著我們明年的工作，身在圈子里我們都不得不知。

一、基層醫院具備中醫服務能力，成為硬杠杠！

2017年1月9日，國務院下發了《“十三五”深化醫藥衛生體制改革規劃》通知實施基層中醫藥服務能力提升工程“十三五”行動計劃。到2020年，力爭所有社區衛生服務機構和鄉鎮衛生院以及70%的村衛生室具備中醫藥服務能力，同時具備相應的醫療康復能力。

二、國家醫保目錄更新，26類中藥注射劑基層被限

2017年2月，人社部公布了《國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2017年版）》，目錄對26類基層常用的中藥注射劑做了限制——只有二級以上醫療機構才能使用。

具體藥物包括：雙黃連注射液注射用雙黃連（凍干）、清開靈注射液、蓮必治注射液、熱毒寧注射液、喜炎平注射液、痰熱清注射液、魚腥草注射液、苦黃注射液、193參附注射液、醒腦靜注射液、參麥注射液、生脈注射液、香丹注射液、丹參注射液、丹紅注射液、脈絡寧注射液、紅花注射液、苦碟子注射液、注射用丹參多酚酸鹽、三七皂苷注射制劑、燈盞注射制劑、冠心寧注射液、疏血通注射液、銀杏葉注射制劑、瓜蔞皮注射液、腎康注射液。

三、在職醫師可以申請開辦醫院、診所

今年2月，衛計委修訂了《醫療機構管理條例實施細則》（簡稱《實施細則》）的部分條款，取消“在職、因病退職或者停薪留職的醫務人員不得申請設置醫療機構”的限制。

修改后，《實施細則》關于醫療機構設置申請人的條件，將重點圍繞醫療質量和安全，注重審查申辦者的辦醫條件和資質，有利于充分發揮醫師專業技術優勢，調動醫師自主創業積極性。

四、醫師“一次注冊、區域有效”

2017年2月28日，國家衛生計生委發布了《醫師執業注冊管理辦法》并于4月1日正式實施的新版《醫師執業注冊管理辦法》。

其中突破性的改革就是將醫師執業地點由過去的“醫療、預防、保健機構”修改為“醫療、預防、保健機構所在地的省級或者縣級行政區劃”，執業醫師的注冊地點為省級行政區劃，執業助理醫師的注冊地點為縣級行政區劃，實現“一次注冊、區域有效”。

醫師在醫療、預防、保健機構執業以合同（協議）為依據，確定一家主要執業機構進行注冊，其他執業機構進行備案，執業機構數量不受限制。

五、24省試點鄉村全科執業助理醫師考試

2017年，天津市、河北省、山西省、遼寧省等24個省開展鄉村全科執業助理醫師考試試點，符合報名條件的考生按有關規定報考。

鄉村全科助理醫師考試分數線非固定分數線，2017年鄉村全科助理醫師合格線為180分。

鄉村全科助理醫師考試是村醫向醫師身份轉化的重要途徑，且2018年有望全面鋪開，值得所有鄉村醫生關注。

六、醫學教育精英化，逐步取消二本、中職招生

2017月3日，國務院辦公廳印發《關于深化醫教協同進一步推進醫學教育改革與發展的意見》就推動醫學教育改革發展作出部署。

其中提高生源質量為重點改革。本科臨床醫學類、中醫學類專業逐步實現一本招生；根據行業需求，嚴格控制高職（專科）臨床醫學專業招生規模，重點為農村基層培養助理全科醫生；2020年后，逐步停止中職層次農村醫學、中醫專業招生。

七、國家基本公共衛生服務項目增至14項

2017年3月，國家衛計委發布了《國家基本公共衛生服務規范（第三版）》。在《國家基本公共衛生服務規范（2011年版）》基礎上，組織專家對規范內容進行了修訂和完善。

隨之，下半年又發布《關于做好2017年國家基本公共衛生服務項目工作的通知》，2017年國家基本公共衛生服務項目也將“免費提供避孕藥具和健康素養促進  ”兩項列入公衛服務項目中，公衛項目正式由12項變成14項。

這一變化影響了所有基層醫院，這意味著所有基層醫生都要學習、并執行新版公共衛生規范。

八、2017醫聯體制度框架已搭建，三級醫院全部參與

2017年4月26日，國務院辦公廳關于推進醫療聯合體建設和發展的指導意見。2017年，基本搭建醫聯體制度框架，全面啟動多種形式的醫聯體建設試點，三級公立醫院要全部參與并發揮引領作用，綜合醫改試點省份每個地市以及分級診療試點城市至少建成一個有明顯成效的醫聯體。

到2020年，在總結試點經驗的基礎上，全面推進醫聯體建設，形成較為完善的醫聯體政策體系。所有二級公立醫院和政府辦基層醫療衛生機構全部參與醫聯體。

九、家庭醫生簽約人群覆蓋率達到30%以上，重點人群60%

2017年5月，國家衛計委下發了《關于做實做好2017年家庭醫生簽約服務工作的通知》。2017年，以省（區、市）為單位要在85%以上的地市開展家庭醫生簽約服務工作，簽約服務人群覆蓋率達到30%以上，老年人、孕產婦、兒童、殘疾人以及高血壓、糖尿病、結核病等慢性疾病和嚴重精神障礙患者等重點人群簽約服務覆蓋率達到60%以上。力爭實現全部建檔立卡的農村貧困人口和計劃生育特殊家庭的家庭醫生簽約服務全覆蓋。

截至2017年11月底，全國95%以上的城市開展家庭醫生簽約服務工作，超過5億人有了自己的家庭醫生，人群覆蓋率超過35%，重點人群覆蓋率超過65%。

十、2017年起，全面推行按病種付費

2017年6月28日，國務院辦公廳發布了“《國務院辦公廳關于進一步深化基本醫療保險支付方式改革的指導意見》國辦發〔2017〕55號”。

要求：2017年起，進一步加強醫保基金預算管理，全面推行以按病種付費為主的多元復合式醫保支付方式。各地要選擇一定數量的病種實施按病種付費，國家選擇部分地區開展按疾病診斷相關分組（DRGs）付費試點，鼓勵各地完善按人頭、按床日等多種付費方式。

到2020年，醫保支付方式改革覆蓋所有醫療機構及醫療服務，全國范圍內普遍實施適應不同疾病、不同服務特點的多元復合式醫保支付方式，按項目付費占比明顯下降。

這標志著按病種收付費正在全國強制性被推開。

十一、個體診所設置不受規劃布局限制

2017年5月，國務院辦公廳印發《關于支持社會力量提供多層次多樣化醫療服務的意見》，為了促進社會辦醫加快發展，凡符合規劃條件和準入資質的，不得以任何理由限制。

明確規定個體診所設置不受規劃布局限制。醫師可以按規定申請設置醫療機構，鼓勵醫師到基層開辦診所。

十二、《中醫藥法》正式實施

2017年7月1日，我國首部全面、系統體現中醫藥特點的綜合性法律《中華人民共和國中醫藥法》正式實施。這在中醫藥發展史上具有重要的里程碑意義。

《中醫藥法》不僅系統建立了健全的中醫藥管理體系，更是加大了對中醫藥違法行為的處罰力度，讓這些打著中醫幌子到處騙人的違法違規行為終將難逃法網！

十三、中醫診所由審批制改為備案制

2017年11月15日，國家衛計委正式公布了《中醫診所備案管理暫行辦法》，并于12月1日起施行。

從此，舉辦中醫診所的，將診所的名稱、地址、診療范圍、人員配備情況等報所在地縣級人民政府中醫藥主管部門備案后即可開展執業活動。

開辦只提供中醫藥服務的中醫診所由審批制正式改為備案制，且具有中醫類別《醫師資格證書》經注冊后有3年執業經驗即可申請開辦診所。

十四、民間中醫大轉正！《中醫（專長）醫師執業證書》可執業

2017年11月底，國家中醫藥管理局公布《中醫醫術確有專長人員醫師資格考核注冊管理暫行辦法》并于12月20日起實施。

符合一定條件的師承和確有實踐專長的中醫者，可報名參考考核，考核內容更加考試的專長領域單獨制度，考核合格者獲得《中醫（專長）醫師執業證書》，此證即可在注冊的執業范圍內，以個人開業的方式或者在醫療機構內從事中醫醫療活動。

可以說此項考核辦法為民間中醫執業打開一扇大門。

十五、衛計委批準制定十類獨立醫療機構

2017年8月8日，衛計委出臺了《關于深化“放管服”改革激發醫療領域投資活力的通知》，推出了衛生計生領域多項重點改革措施，在獨立醫療機構設置方面在已經批準、制定五類獨立設置機構基本標準及管理規范的基礎上又設立了五類單獨設置的機構。

從此醫學檢驗實驗室、病理診斷中心、醫學影像診斷中心、血液透析中心、安寧療護中心、康復醫療中心、護理中心、消毒供應中心、中小型眼科醫院、健康體檢中心，都可以作為獨立醫療機構開辦了。

而隨著社會辦醫的起步，這十個專業的人才也畢竟更加緊俏。

十六、養老機構內設置醫療機構只需備案

11月15日，國家衛生計生委發布了《國家衛生計生委辦公廳關于養老機構內部設置醫療機構取消行政審批實行備案管理的通知》，要求養老機構內部設置診所、衛生所（室）、醫務室、護理站，取消行政審批，實行備案管理！

衛生計生行政部門收到備案材料后，對材料齊全且符合本通知要求的，應當在10個工作日內發放《醫療機構執業許可證》。

十七、公立醫院藥品、耗材零差價

今年年初，國家發改委要求各級各類公立醫院于9月底前全部取消藥品加成，除中藥飲片外的藥品實行零差率銷售。取消藥品加成減少的合理收入，主要由調整醫療服務價格進行補償。

11月10日，國家發改委又發布了《關于全面深化價格機制改革的意見》，意見提出要“鞏固取消藥品加成成果，進一步取消醫用耗材加成”。繼若干地方零散地取消耗材加成之后，耗材零差價將要在全國范圍內推行。

多年來，“以藥養醫”“以械養醫”的局面，將在2017年被打破。

十八、國務院批復設立醫師節，尊醫時代來臨！

11月，國務院批復了衛計委《關于申請設立“中國醫師節”的請示》（國衛辦報〔2017〕138號），同意自2018年起，將每年8月19日設立為“中國醫師節”。

這將是繼教師節、護士節、記者節之后，我國第四個行業性節日，也體現了醫生職業的特殊、高尚性，有利于營造全民尊醫、重醫的社會氛圍。

可以說，2017年這些重磅政策實施后，我國的醫療格局將會發生很大變化，2018年我們所有醫務人員也必將是機遇與挑戰并存。







編輯：雨忱