脈絡理論指導血管病變防治
2010/10/8  閱讀數：

　明確脈絡相關概念


　　建立脈絡病診斷標準證實通絡藥物療效




　　記者從9月11日在天津召開的“第六屆國際絡病學大會”上獲悉，經過眾多科研院所5年的合力攻關，國家“973”項目“脈絡學說指導血管病變防治的基礎研究”取得重要進展。該項目通過對“脈絡-血管系統病”的發病機制及防治規律開展的深入研究，闡明了通絡干預對由微血管損傷引起的心梗、腦梗、糖尿病并發癥三大難治性疾病的核心作用機理，證明了通絡藥物的確切療效，為從脈絡理論指導血管病變防治提供了依據。




　　明確脈絡相關概念




　　2005年，河北以嶺醫藥研究院聯合北京阜外心血管病醫院、復旦大學中山醫院、第二軍醫大學長征醫院、中山大學中西醫結合研究所、中國醫科大學第一附屬醫院及北京中醫藥大學等國內著名科研院所啟動了國家“973”項目“脈絡學說指導血管病變防治的基礎研究”。




　　該項目首席科學家、中國工程院院士吳以嶺認為，項目堅持以中醫為主體多學科交叉融合的研究原則，系統地整理了歷代醫家關于血脈及脈絡理論的相關論述，厘清了概念的內涵與外延，并結合臨床實踐及現代多學科知識對其科學內涵加以了詮釋；提出“脈絡－血管系統病”概念，并建立辨證診斷學會標準。吳以嶺指出，脈是一個獨立的組織器官，有它自己的結構、功能與代謝特點，也有其共性發病機制與病理環節。與西醫學將心血管、腦血管、周圍血管病等各自獨立進行研究的做法相比較，脈絡學說顯然具有整體系統的特色優勢，更便于尋求血管病變的共性發病規律、病理環節及防治策略。




　　在這一理論的指導下，研究者提出了“脈絡－血管系統病”的概念，這也與近年西醫學提出的“泛動脈”和“大循環病”概念相吻合。研究發現，“脈絡－血管系統病”具有多個病變環節，如絡氣郁滯/虛滯為“脈絡－血管系統病”的始動病機并貫穿病變全過程；血瘀、痰濁、熱毒為病理產物和繼發病機；損傷脈絡形體形成“縮”即脈絡絀急與血管痙攣，形成“窄”即脈絡瘀阻與動脈硬化，形成“閉”即脈絡瘀塞與血管阻塞或閉塞等。




　　建立脈絡病診斷標準




　　首先，與過去從瘀血、痰濁、毒邪開展的血管病變防治研究不同，這一研究揭示了絡氣變化在血管病變發生發展中的始動作用，體現了氣血相關的脈絡學說理論特色。在此基礎上，研究者借助現代研究方法開展了3469例血管病變患者臨床調查，病種涵蓋了內皮功能障礙、急性心梗、腦梗及動脈硬化閉塞癥等血管病變。研究人員采用系統分析方法，以病理環節為綱，病位、病性、病人、病勢為目，最終建立了“脈絡－血管系統病”辨證診斷標準，這一標準已經被定為中華中醫藥學會標準。




　　其次，揭示了社會心理因素對血管病變的重要影響。在不久前召開的美國心臟年會上，專家指出心理壓力與心血管病間存在著緊密關系，“脈絡－血管系統病”的提出則進一步為人們揭示了社會心理因素對血管病變的重要影響。研究者從營氣與血管內皮、衛氣與血管外膜及全身性NEI（神經－內分泌－免疫）網絡的相關性切入開展研究，指出情緒刺激等社會心理因素、過度疲勞和過度安逸等不良生活方式在血管病變發病中具有重要作用。研究證實，以脈絡理論為依據開發的中藥通心絡可以改善血管局部病理損傷，效果與西藥辛伐他汀相當，改善全身性NEI網絡穩態失衡則優于辛伐他汀。




　　第三，對于動脈粥樣硬化、血管痙攣研究取得顯著進展。在過去的研究中，對于血管病變多圍繞血管內皮開展研究，而對血管外膜則較少論及。事實上，外膜不僅構成了血管的支撐結構，同時還集神經-內分泌-免疫功能于一體，對血管功能具有重要調節作用，是血管病變發生發展過程的積極“參與者”。項目研究以“營衛承制調平”為指導，從營氣與血管內皮、衛氣與血管外膜的相關性切入進行研究。結果發現，高血脂、高血糖等往往先損傷血管內膜，高血壓、心理壓力等因素則常先影響血管外膜，內、外膜通過各種信號通路相互影響并累及中膜，從而引起動脈粥樣硬化和血管痙攣的發生。




　　證實通絡藥物療效




　　心肌梗死患者早期雖可通過介入或溶栓治療迅速開通閉塞的冠狀動脈，但冠脈開通大血管血流恢復后，缺血區微血管結構與功能完整性破壞，導致無復流使心肌不能實現有效再灌注成為西醫學治療的難點。項目子課題深入研究發現通心絡可有效保護微血管內皮細胞結構與功能完整性、抑制微血栓形成、抗炎、抗氧化，有效保護急性心梗再灌注后心肌及其周圍微環境。通心絡治療急性心梗介入術后無復流219例循證研究顯示，該藥可明顯減少心肌無復流，改善心肌血流灌注，改善心臟室壁運動及收縮功能，開辟了從微血管保護治療急性心梗介入后心肌無復流的有效新途徑。




　　在對通絡干預腦梗死治療的研究中，研究者提出了“缺血區微血管保護-腦梗死治療新策略”，證實通心絡可通過保護缺血區微血管結構和功能完整性、促進治療性血管新生及側支循環建立發揮基于微血管保護的腦組織保護作用，為腦梗死的治療開辟了除溶栓、神經保護以外的治療新途徑。




　　對于糖尿病并發癥，通心絡通過改善腎功能，減緩糖尿病腎病進展；同時保護周圍神經滋養血管結構完整性，有效治療糖尿病周圍神經病變，提高運動神經傳導速度及感覺神經傳導速度，顯示出通絡干預對糖尿病微血管并發癥這類難治性疾病的良好效果。




　　對于心律失常治療，通絡干預也取得了良好結果。以“絡虛不榮”為出發點研制的參松養心膠囊經循證醫學研究證實治療室性早搏優于美西律，治療陣發性房顫與普羅帕酮相當，改善癥狀優于普羅帕酮；還能提高緩慢性心律失常心室率，且無心臟不良反應。作用機制研究顯示參松養心膠囊同時具有多離子通道阻滯與非離子通道整合調節作用，揭示了臨床“快慢兼治”且無導致心律失常的心臟電生理基礎，開辟了通絡干預治療心律失常的有效新途徑。




　　慢性心力衰竭是多種心臟及其他臟器疾病引起的心功能代償不全的后期轉歸，為臨床常見危重癥。項目研究中提出慢性心衰“絡息成積”的病機新概念；總結出“氣血水同治分消”組方遣藥規律，制定“益氣溫陽，活血通絡，利水消腫”治法。按這一治法研制的芪藶強心膠囊不僅具有傳統西藥強心、利尿、擴血管、改善血流動力學，有助于緩解心力衰竭癥狀的作用，還可抑制神經內分泌因子及其介導的相關通道激活，多途徑干預心室重構，改善慢性心衰發生的生物學基礎，有助于改善心衰患者長期預后，顯示出標本兼治慢性心衰的特色優勢。

編輯：商務部